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EL PROGRAMA CARAVANAS DE LA SALUD
- Autor : GABRIEL CHISCO
- Fecha : Viernes 06 de Mayo de 2011 14:40
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EL PROGRAMA CARAVANAS DE LA SALUD
Por: Lic. Gabriel Chisco Zaragoza, Consultor Jurídico.
PRIMERA PARTE. GENERALIDADES
Caravanas de la Salud, es uno programa prioritario del Gobierno Federal, fue formulado en el año 2007 durante la administración del Secretario de Salud Dr. José Ángel Córdova Villalobos; y se fundamenta en el derecho que tienen todas las personas a la protección de la salud, de conformidad al artículo 4° de la Constitución Política. En ese sentido esta administrado por la Secretaria de Salud y operado con la concurrencia de las entidades federativas.
Es un programa de acción federal apoyado en las 32 entidades federativas, busca acercar la Red de servicios de salud a la población que habita en los municipios de menor índice de desarrollo humano, y localidades de alta y muy alta marginación y/o limitado o nulo acceso a servicios de salud. Este Programa consiste en la organización y operación de equipos de salud itinerantes y de unidades móviles de diferente capacidad resolutiva, que complementa a la red de unidades médicas fijas.
El Programa cuenta con recursos humanos capacitados, otros medios de transporte de personal en salud, casas de salud, recursos materiales (medicamentos, insumos y dispositivos médicos), que inciden en un espacio geográfico determinado, a través del establecimiento de rutas de atención, brindando servicios de salud a la población como: prevención y control de enfermedades, promoción de la salud y 79 intervenciones de atención médica ambulatoria del Catálogo Universal de Servicios Esenciales en Salud (CAUSES).
El Programa garantiza la continuidad de la atención a través del envío de pacientes a unidades médicas de mayor capacidad resolutiva de la red. Parte fundamental del desarrollo del Programa lo constituye el fomento de la participación comunitaria así como la vigilancia epidemiológica y las acciones en materia de salud pública.
Se ha implementado como una estrategia para ampliar la cobertura de servicios de salud para atender a las personas que viven en comunidades dispersas, pequeñas y de poco habitantes. Buscando beneficiar a 1.4 millones de personas que habitan en los 125 municipios de menor índice de desarrollo humano que cuentan con problemas de acceso regular a servicios integrales e institucionales de salud.
Las prioridades del programa, está centrada en dos aspectos, la primera en esos 125 municipios, localizados en siete entidades federativas, que son: Chiapas, Durango, Guerrero, Nayarit, Oaxaca y Veracruz.. La segunda esta enfocada a coadyuvar en el fortalecimiento de la cobertura de servicios de salud en localidades dispersas, marginadas y con un número reducido de habitantes en todas las entidades federativas.
De esta forma se busca articular a todas las instituciones prestadoras de servicios de salud, con el fin de acercar la red de servicios de salud a la población que, por sus condiciones sociales, no tiene una cobertura regular o permanente de estos servicios.
Con este panorama, el programa tiene como objetivo proporcionar servicios regulares de promoción, prevención y atención médica y odontológica a la población que habita en localidades geográficamente dispersas y de difícil acceso, mediante equipos de salud itinerantes y unidades médicas móviles, que trabajan de forma complementaria, auxiliados con otros medios de transporte de personal en salud y el apoyo de unidades médicas fijas ubicadas en las rutas de atención ambulatoria.
Su misión es, acercar la oferta de la red de servicios de salud con criterios de calidad, anticipación, integralidad y resolutividad, mediante equipos itinerantes de salud a la población que habita en micro regiones con bajo índice de desarrollo humano que carecen de atención médica oportuna debido a su ubicación geográfica, dispersión y/o condiciones de acceso, en las cuales resulta muy complejo y en algunos casos imposible el establecimiento en el corto plazo de unidades médicas fijas.
Para lograr su objetivo el Programa ha definido desde la perspectiva de la planeación estratégica la visión de: “En México para el año 2012 no existirá ninguna persona o familia que carezca de atención médica básica independientemente de su estatus socioeconómico, laboral y su lugar de residencia; esta atención es otorgada por todas las instituciones del sector salud ya sea a través de unidades fijas o de unidades médicas móviles, todas ellas estarán acreditadas para asegurar la calidad y eficacia de los servicios que prestan”.
El Programa pretende acercar la oferta de la Red de Servicios de Salud (REDESS)"#_ftn1" name="_ftnref1" title="">[1]a poblaciones con bajo índice de desarrollo humano y localidades dispersas y marginadas que carecen de atención médica oportuna debido a diversas causas o factores. Por ello el Programa se constituye como una estrategia de acercabilidad y complemento de la Red de Servicios de Salud (REDESS), cuyo centro de atención son la persona, la familia y la comunidad.
Bajo esta generalidad, el programa tiene los siguientes objetivos particulares:
- Ampliar la cobertura de atención a las comunidades sin acceso a servicios de salud y fortalecer la capacidad resolutiva que garantice el acceso a una atención de salud de vanguardia tecnológica, aprovechando los medios y recursos que ofrece la tele-salud.
- Garantizar que la prestación equitativa, oportuna y con calidad de los servicios de salud se proporcione a través de un conjunto de recursos humanos capacitados, con sensibilidad intercultural y respeto a la diversidad.
- Promover la participación social y comunitaria para el desarrollo de una cultura de auto cuidado de la salud, basado en la promoción, prevención, control y atención oportuna de enfermedades, que coadyuve a mejorar estilos de vida en las personas, las familias y comunidades.
- Proporcionar atención médica y odontológica con base en Catálogo Universal de Servicios Esenciales de Salud (CAUSES) que ofrece el Sistema de Protección Social en Salud (SPSS) y las acciones asociadas al Programa Oportunidades-Salud.
- Fomentar la afiliación de las familias objetivo del Programa al Sistema de Protección Social en Salud (SPSS) y a los niños al Seguro Médico para una Nueva Generación para coadyuvar a alcanzar la cobertura universal.
La cartera de servicios de salud que comprende el Programa Caravanas de Salud, son de dos tipos:
- Servicios de Salud dirigidos a la Persona
- Servicios de Salud a la Comunidad
Los Servicios de Salud a la Persona, comprenden de forma directa 74 intervenciones de atención ambulatoria del Catalogo Universal de Servicios Esenciales de Salud (CAUSES). que incluyen acciones de : a) promoción de la Salud, b) prevención de enfermedades, c) atención medica y odontológica y vigilancia epidemiológica.
A través de las Unidades Médicas Móviles del Programa y mediante el sistema de la referencia y contrarreferencia se tendrá acceso al complemento de las 266 intervenciones del Catalogo Universal de Servicios Esenciales de Salud (CAUSES).
Por su parte, los Servicios de Salud a la Comunidad, tienen la cartera de servicios que contempla un conjunto de intervenciones vinculadas a la "Estrategia Nacional de Prevención y Promoción para una Mejor Salud" que incluye acciones de participación comunitaria en salud, promoción de espacios saludables y otras acciones de salud pública.
Las Caravanas de la Salud atienden:
- A personas y familias que habiten en municipios catalogados como de menor Índice de Desarrollo Humano; o
- A personas y familias que habiten en localidades con alto o muy alto grado de marginación; o
- A personas y familias que habiten en localidades que no tengan unidades fijas de atención a la salud y que para poder acceder a ellas, tengan que trasladarse un tiempo superior a una hora través de los medios de transportes disponibles; o
- A personas y familias que se encuentren en sitios donde por razones de alguna contingencia haya un incremento en la demanda de servicios.
De esta forma, para la operación del programa, existen Unidades Médicas Móviles (UMM) dotadas de características especiales para la oferta de servicios diagnósticos o de atención médica especializada ambulatoria, que refuerzan la capacidad de oferta de servicios en la Red de Servicios de Salud (REDESS) y que pueden ubicarse en puntos estratégicos que no cumplan con los criterios anteriormente mencionados.
Para el establecimiento de las rutas de las Caravanas de la Salud, se aplican determinados criterios, los cuales se entiende como el espacio geográfico delimitado que abarca uno o varios municipios con la categoría de menor Índice de Desarrollo Humano, o municipio(s), que agrupan a un conjunto de localidades marginadas, con alta dispersión y difícil acceso geográfico, sin posibilidad permanente a recibir servicios de salud en una región determinada, y que son atendidas por las Unidades Médicas Móviles (UMM) y equipos itinerantes del Programa de acuerdo a una programación mensual.
Para la planeación de rutas de Caravanas de la Salud, es necesario y vital conocer las características socioeconómicas, epidemiológicas y de salud de la población beneficiaria.
Es decir, para establecer la ruta de una UMM del Programa es necesario responder al menos las siguientes preguntas:
- ¿Ubicación geográfica de la localidad?
- ¿Cómo viven las personas que habitan en ellas?
- ¿De qué se enferman?
- ¿De qué se mueren?
- ¿Cómo están los caminos de acceso durante temporada de secas y temporada de lluvias?
- ¿Cómo se llega a las comunidades semi-urbanas o urbanas?
- ¿Qué tipo de medio de transporte utilizan?
- ¿Las distancias y los tiempos de recorrido entre las localidades que conformaran la ruta de la UMM?
- ¿Cuál es la productividad estimada tanto médica, como odontológica?
- ¿Cuáles son las principales causas de morbi-mortalidad en la micro-región?
- ¿Tiempo y distancia de las localidades que conformaran la micro-región a visitar por la Unidades Médicas Móviles del Programa y la Unidad Médica de atención fija de la red de servicios de salud?
- ¿Cuál es la población que está afiliada al Sistema de Protección Social en Salud (SPSS), la beneficiaria de oportunidades y la población estimada que se atenderá con las Unidades Médicas Móviles del Programa?
- ¿La existencia de casas de salud y sus condiciones?
- ¿La existencia de comité local de salud y de la auxiliar de salud comunitaria?
Estos son elementos estratégicos necesarios para la planeación de las rutas de las Caravanas de la Salud. Esta información contribuirá a la definición y cuantificación de las necesidades de recursos humanos, materiales, financieros que se requieren para la organización, instrumentación y operación del Programa en las localidades objetivo.
Para el establecimiento de rutas de Caravanas de la Salud, además de cumplir con los criterios arriba mencionados, se debe sujetar a los siguientes requisitos:
- Una ruta de una Unidad Médica Móvil del Programa estará conformada al menos entre 7 y 15 localidades subsede o 1,500 habitantes (Los habitantes totales se calculan de la suma de habitantes de las localidades subsede más la suma de habitantes que radican en las localidades satélite).
- Preferentemente una Unidad Médica Móvil del Programa trabaja 20 días por 10 de descanso, conforme a la ruta mensual programada. Sin embargo, las entidades federativas poden modificar la jornada de acuerdo a sus necesidades operativas previa autorización de la Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud (DGPLADES), unidad administrativa de la Secretaria de Salud.
- Cada localidad subsede dentro de una ruta debe ser visitada al menos dos veces al mes por la Unidad Médica Móvil del Programa
- La permanencia de la Unidad Médica Móvil del Programa es por un día en cada localidad subsede visitada, cumpliendo una jornada de trabajo completa de 8 horas, a partir del momento en que llega a la localidad subsede.
- Se debe identificar las Casas de Salud o las sedes de medio camino para acortar tiempos de desplazamiento a las localidades más alejadas en donde pueden concentrarse expedientes clínicos, medicamentos e insumos para reabastecerse.
- Se establece una programación mensual; una para “temporada de secas”, considerando que se tendrá acceso a todas las localidades subsede de la ruta, y otra para “temporada de lluvias”, considerando que se tendrá acceso limitado a las localidades y las UMM del Programa, se ubican en localidades subsede de acceso posible.
Para cumplir con las rutas de las Caravanas de Salud, el Programa opera con Unidades Móviles de cuatro tipos: Unidades Móviles Tipo 0, Tipo I, Tipo II, y Tipo III. Los cuales tienen las siguientes características:
Tipo 0. Son unidades médicas móviles 4X4 que transportan: Personal de salud, medicamentos e insumos para la atención de las localidades de una micro región, que forman parte de la ruta de una UMM, en tanto las condiciones del camino o acceso geográfico no le permiten llegar a la o las localidades de la ruta. Este tipo de unidad móvil está conformado por:
- un médico general,
- una enfermera, y
- un promotor de la salud-chofer
Tipo I. Es una unidad médica móvil equipada con: un Consultorio de medicina general, con equipo estándar para atención primaria, química seca y toma de muestras para cáncer cérvico-uterino y equipo de electrocardiografía. Este tipo de unidad móvil está conformado por:
- un médico general,
- un enfermera, y
- un promotor de la salud-chofer.
Tipo II. Es una unidad médica móvil equipada con un consultorio de medicina general y un consultorio dental, laboratorio de química seca y toma de muestras para cáncer cérvico-uterino y equipo de electrocardiografía. Este tipo de unidad móvil está conformado por:
- un médico general,
- un odontólogo,
- una enfermera y
- un promotor de la salud-chofer.
Tipo III. Es una unidad médica móvil equipada con un consultorio de medicina general y un consultorio dental, equipada con enlace satelital para telemedicina, equipo de video-conferencia, ultrasonografía y electrocardiografía. Asimismo contiene un laboratorio de química seca y toma de muestras para cáncer cérvico-uterino. Este tipo de unidad móvil está conformado por
- un médico general,
- un odontólogo,
- una enfermera y
- un promotor de la salud-chofer.
Asimismo, durante el desarrollo del Programa se está en posibilidad de incorporar otros tipos de Unidad Médica Movil (UMM) conforme a la demanda y que respondan a condiciones epidemiológicas y geográficas de las diferentes entidades federativas.
Al ser una programa que recibe recursos federales en términos del Presupuesto de Egresos de la Federación (PEF) y de la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaría, debe regirse mediante reglas de operación. Las cuales tienen que ser decretadas y publicadas en el Diario Oficial de la Federación, para cada ejercicio fiscal. En este sentido, es importante decir que para el ejercicio fiscal del 2011, conforme al numeral 31 del Programa Nacional de Reducción de Gasto Público, el Programa Caravanas de la Salud, debe reducir sus gastos indirectos al menos 4% respecto a lo ejercido en el ejercicio anterior.
SEGUNDA PARTE. REGLAS DE OPERACIÓN DEL PROGRAMA CARAVANAS DE LA SALUD, 2011.
Para el ejercicio fiscal del 2011, se han decretado la Reglas de Operación del Programa de acuerdo con los Criterios Generales vigentes emitidos por las secretarías de Hacienda y Crédito Público y de la Función Pública, así como por la Comisión Federal de Mejora Regulatoria y de la Secretaría de Economía, garantizando que no se contraponen, afectan o presentan duplicidad con otros programas y acciones del Gobierno Federal en cuanto a su diseño, beneficios, apoyos otorgados y población objetivo.
Dichas reglas serán estudiadas a lo largo del presente trabajo en sus diferentes apartados.
El Marco Programático del Programa
En las Reglas de Operación 2011, se establece que el Programa Caravanas de la Salud (Programa) se alinea al Programa Nacional de Salud 2007-2012 (PRONASA), con el objetivo que refiere “Reducir las brechas o desigualdades en salud mediante intervenciones focalizadas en grupos vulnerables y comunidades marginadas” y contribuirá con las metas estratégicas “Disminuir a la mitad la razón de mortalidad materna en los municipios de menor Índice de Desarrollo Humano” y la de “Disminuir cuarenta por ciento la mortalidad infantil en los municipios de menor índice de desarrollo humano”"#_ftn2" name="_ftnref2" title="">[2].
En ese sentido, el PRONASA 2007-2012"#_ftn3" name="_ftnref3" title="">[3] establece en la estrategia de “Organizar e integrar la prestación de servicios del Sistema Nacional de Salud” y específicamente en la línea de acción referida a “Extender la cobertura de atención a las zonas altamente marginadas con escaso o nulo acceso a servicios de salud, a través de Caravanas de la Salud (unidades móviles y equipos de salud itinerantes), que estarán integradas a las redes de servicios”.
Misión y Visión
El Programa tiene como misión “Acercar la oferta de la red de servicios de salud con criterios de calidad, anticipación, de manera integral y resolutiva, mediante equipos itinerantes de salud a la población que habita prioritariamente en las micro regiones de menor índice de desarrollo humano y alto grado de marginación, todos ellos carentes de atención médica oportuna debido a su ubicación geográfica, dispersión y/o condiciones de acceso, en las cuales resulta muy complejo y en algunos casos imposible, el establecimiento en el corto plazo de unidades médicas fijas”.
Para lograr esta misión se ha definido desde la perspectiva de la planeación estratégica la visión de “En México para el año 2012 no existirá ninguna persona o familia que carezca de atención médica básica independientemente de su status socioeconómico, laboral y su lugar de residencia; esta atención es otorgada por todas las instituciones del sector salud ya sea a través de unidades fijas o de unidades móviles, todas ellas contarán con una acreditación que asegure la calidad y eficacia de los servicios que prestan”.
Objetivos
Los objetivos se han formulado con la finalidad de contribuir a mejorar las condiciones de salud de la población sin acceso o con acceso limitado a los servicios de salud, a través de la oferta de servicios de prevención, promoción y atención ambulatoria.
General
● Proporcionar servicios regulares de promoción, prevención y atención médica y odontológica a la población que habita en localidades geográficamente dispersas y de difícil acceso, mediante equipos de salud itinerantes y unidades médicas móviles, que trabajan de forma complementaria, auxiliados con otros medios de transporte de personal en salud y el apoyo de unidades médicas fijas ubicadas en las rutas de atención ambulatoria.
Específicos
● Garantizar que la prestación equitativa, oportuna y con calidad de los servicios de salud, con sensibilidad intercultural y respeto a la diversidad se proporcione a través de un conjunto de recursos que incluyen unidades médicas móviles y con recursos humanos capacitados.
● Promover la participación social y comunitaria para el desarrollo de una cultura de auto cuidado de la salud, basado en la promoción, prevención, control y atención oportuna de enfermedades, que coadyuve a mejorar estilos de vida en las personas, las familias y comunidades.
● Proporcionar atención médica y odontológica a la población objetivo de manera equitativa, con calidad y oportunidad, articulando los recursos estatales con los federales que han sido alineados al modelo operativo de Caravanas de la Salud.
● Coadyuvar con la CNPSS y los REPSS en la afiliación de la población objetivo del Programa al SPSS (Seguro Médico para una nueva generación y seguro popular de salud).
Los objetivos descritos se definieron con base en el Resumen Narrativo (RN) de la Matriz de Indicadores (MI) del Programa"#_ftn4" name="_ftnref4" title="">[4],"#_ftn5" name="_ftnref5" title="">[5]. Con ello, se da respuesta a los requerimientos normativos establecidos y se asegura la consistencia entre las Reglas de Operación y las relaciones de causalidad que se establecen en la “lógica vertical” (lógica interna) de la Matriz de Marco Lógico.
En este contexto, el objetivo general se ha alineado con el Propósito de la MI el cual refiere que con la puesta en marcha del Programa se pueda afirmar que “La población de localidades geográficamente dispersas y de difícil acceso cuentan con servicios regulares de promoción, prevención y atención médica mediante equipos de salud itinerantes y unidades móviles”.
Para la formulación de los objetivos específicos del Programa se logró la congruencia con los componentes de la MI que refieren los bienes o servicios que el Programa proporcionará a la población beneficiaria.
Características del Programa
Se reconoce que los avances que se han logrado en el ámbito de la salud, han sido resultados en buena medida de la continuidad que el gobierno federal ha dado a políticas y programas de salud exitosos. Sin embargo, a pesar de los logros obtenidos, se requiere alcanzar la cobertura universal de los servicios de salud, a través de la afiliación al Seguro Popular de Salud y al Seguro Médico para una Nueva Generación de todos los mexicanos que hasta el día de hoy no cuentan con algún esquema de seguridad social; favorecer la portabilidad de los derechos a la salud; consolidar la transversalidad de los servicios entre instituciones y fundamentalmente, garantizar la oferta de servicios de salud en las localidades de menor Índice de Desarrollo Humano y alta marginación que carecen de ellos, ya sea por la dispersión de la población o por su difícil acceso geográfico
El Programa se constituye en una estrategia de acercabilidad y complemento de la Red de Servicios de Salud. Tiene como centro de atención la persona, la familia y la comunidad. Entre sus principales características destacan:
● Gratuidad en el servicio, a través de promover la incorporación al SPSS
● Anticipación y resolutividad
● Continuidad en la atención integral
● Calidad y seguridad en la atención
● Práctica médica basada en la mejor evidencia científica
● Sensibilidad intercultural y respeto a la diversidad
● Gestión operativa por grupo de edad y sexo
● Conexión efectiva con la red de servicios de atención a la salud a las personas
● Participación y corresponsabilidad ciudadana.
Relación con el ModeloIntegrador de Atención a la Salud (MIDAS)
La Secretaría de Salud con base en la reforma jurídica que diera origen al Sistema de Protección Social en Salud (SPSS), ha establecido un nuevo paradigma para la atención de las necesidades de salud de la población, el “Modelo Integrador de Atención a la Salud” (MIDAS), que busca eliminar las barreras de acceso a los servicios, asegurar la calidad, seguridad y continuidad de la atención, fortalecer la capacidad de decisión de los usuarios de los servicios, responder a una realidad epidemiológica en la que hay un predominio de enfermedades no transmisibles y lesiones, reconocer la diversidad cultural de la población y aprovechar, en beneficio de los beneficiarios, la actual pluralidad de prestadores de servicios de salud.
El MIDAS plantea el tránsito del esquema de atención pasiva o reactiva, al de atención proactiva; de la atención centrada en la curación de la enfermedad a la atención anticipatoria; de la atención rudimentaria a la resolutiva; de la atención fragmentada a la integrada y continua, de la atención basada en la práctica individual del médico a la atención en equipo interdisciplinario; de la atención “anónima” a la centrada en las necesidades de las personas (pacientes y familiares), incluyendo el reconocimiento y respeto a la diversidad cultural, y finalmente de la atención por padecimiento a la atención integrada por procesos relacionados con las etapas de la vida.
El componente sustantivo del MIDAS son las redes de servicios de salud (REDESS). Para el caso de los servicios a la persona, la red inicia desde el primer contacto, básico entre el equipo de prestadores de servicios, que en las localidades más remotas y aisladas del país, está conformado por personal profesional itinerante, apoyado por auxiliares de salud, parteras tradicionales y en algunos casos médicos tradicionales, los cuales llevan a cabo actividades de salud pública, medicina preventiva y atención básica en casas de salud provistas por la comunidad.
Los equipos itinerantes se vinculan a su vez con el resto de unidades de atención fijas de la red, que poseen diversos grados de complejidad estructural-funcional y capacidad resolutiva (centros de salud, centros de salud con servicios ampliados -UNEMES-, hospitales comunitarios, hospitales generales, de especialidades y de alta especialidad), los cuales interactúan de manera flexible mediante procesos organizativos y de comunicación, con el fin de garantizar el flujo eficiente de personas con padecimientos de mayor complejidad a unidades médicas de mayor capacidad resolutiva. En la red de servicios participan, por tanto, todo tipo de estrategias de atención, diverso personal auxiliar, técnico y profesional, así como establecimientos de atención ambulatoria y hospitalaria para acercar el servicio, captar la necesidad de la persona y poner a su disposición los beneficios de la atención en un proceso continuo.
Relación con el Plan Maestro de Infraestructura Física en Salud
Para fortalecer la infraestructura de servicios y apoyar la organización de las REDESS, desde el año 2003 la Secretaría de Salud y los Servicios Estatales de Salud de las 32 entidades federativas crearon un mecanismo dinámico de planeación: el Plan Maestro de Infraestructura Física en Salud (PMIFS), que representa un punto de partida para el reordenamiento de la infraestructura existente y la definición del camino a seguir hacia el 2012, fecha en que se consolidará el Sistema de Protección Social en Salud mediante el logro de la cobertura universal, para la construcción y articulación de nuevas unidades de atención a la salud en el país, con las existentes. El PMIFS establece la conformación de 18 regiones a nivel nacional, que a la vez se constituyen en ejes del desarrollo presente y futuro de los servicios de salud.
El PMI se actualiza anualmente en acuerdo con las necesidades expuestas por las entidades federativas. Para garantizar la continuidad de la atención de la red de servicios de salud y la inclusión de toda la población asegurable en el Sistema de Protección Social en Salud, se ha acordado que al igual que los establecimientos fijos de atención a la salud, también las unidades médicas móviles complementan las redes de servicios se registren anualmente el PMIFS, y cuando éstas sean sustituidas por una unidad fija, la unidad móvil deberá reubicarse en otra micro región.
El Programa de Caravanas de la Salud, como puerta de entrada a la Red de Servicios de Salud de los afiliados al Sistema de Protección Social en Salud, entre otros, deberá estar considerado en el PMIFS.
Cobertura
La cobertura geográfica del Programa a partir de 2008 es progresiva y de carácter nacional; se espera consolidar en el 2012 de manera simultánea con el SPSS. Se cubrirá con servicios de Caravanas de la Salud, a todas las localidades que por sus condiciones de accesibilidad"#_ftn6" name="_ftnref6" title="">[6]puedan considerarse como geográficamente dispersas y de difícil acceso a la infraestructura institucional de salud. Tales localidades se ubican generalmente en regiones marginadas, en condiciones de aislamiento y menor Índice de Desarrollo Humano. La cobertura poblacional que se espera en el año 2012, es del orden de 1.4 millones de habitantes que se ubican en aproximadamente 20,000 localidades en las 32 entidades federativas.
La progresión en la aplicación de la estrategia establece como prioridad el alcanzar la cobertura de 600 localidades que se encuentran en los 125 municipios de menor Indice de Desarollo Humano en los estados de Chiapas, Durango, Guerrero, Nayarit, Oaxaca, Puebla y Veracruz. En paralelo el crecimiento de la cobertura de servicios se dará en las localidades de alta y muy alta marginación y que no cuentan con servicios regulares de salud en el resto del territorio nacional.
Accesibilidad a la red de los servicios de salud
La Red de Servicios de Salud representa una innovación para la organización de la prestación de servicios a la comunidad y a la persona, pues, a diferencia de la atención por niveles, en que cada uno de estos constituyen un filtro o mecanismo de contención de la demanda, la REDESS busca garantizar que los recursos financieros, materiales y tecnológicos, así como la información, no se mantengan estáticos sino que fluyan de manera continua asegurando la calidad y oportunidad en el servicio.
A través de las Unidades Médicas Móviles habilitadas con servicios de telemedicina y telecomunicaciones, se establecen los mecanismos de atención satelital in situ y referencia de pacientes que requieren de atención de mayor complejidad a unidades médicas fijas de mayor capacidad resolutiva.
Cartera de Servicios
La cartera de servicios comprende intervenciones de salud de dos tipos: dirigida a la persona y a la comunidad. Para el Programa las intervenciones de salud a la persona comprenden, de forma directa, 79 intervenciones de atención ambulatoria del CAUSES que incluyen acciones de promoción de la salud, prevención de enfermedades, atención médica y vigilancia epidemiológica; a través de las UMM"#_ftn7" name="_ftnref7" title="">[7]y mediante el sistema de la referencia y contrarreferencia se tendrá acceso al complemento de las 255 intervenciones del CAUSES.
Para las intervenciones de salud a la comunidad, la Cartera de Servicios contempla un conjunto de intervenciones vinculadas a la Estrategia Nacional de “Prevención y Promoción para una Mejor Salud” que incluye acciones de participación comunitaria en salud, promoción de espacios saludables y otras acciones de salud pública.
El Programa orienta sus esfuerzos en dos vertientes:
● La primera se refiere a la atención prioritaria de personas y familias que habitan en el medio rural, en localidades marginadas y sin acceso actual a servicios de salud y que además son considerados por INEGI como parte de los 125 municipios de menor IDH.
● La segunda prioridad, considera atender a personas y familias que se encuentran ubicadas en localidades de muy alta y alta marginación, que no necesariamente radiquen en municipios de menor IDH, pero que carezcan de acceso regular a servicios de salud.
En este sentido, el bajo índice de desarrollo y el grado de marginación alta y muy alta constituyen criterios básicos para la selección de los municipios que presentan mayores rezagos socioeconómicos.
Municipios de menor Indice de Desarrollo Humano
El menor IDH es de acuerdo al Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD), resultado de la combinación de tres indicadores: baja participación del producto interno bruto (PIB) per cápita, alta mortalidad infantil aunado a un bajo nivel educativo."#_ftn8" name="_ftnref8" title="">[8]
El municipio constituye una unidad geográfica base para la selección de territorios a atender por el Programa. Asimismo, uno o varios municipios se integran en jurisdicciones sanitarias. El municipio también es un área de gobierno con autoridades y recursos propios con los cuales actúan de manera coordinada los Coordinadores Estatales del Programa, a fin de alcanzar las metas de cobertura de servicios que se establezcan.
En este ámbito, se aprovechan también los conocimientos y habilidades de la población la cual participa en actividades sanitarias, a partir de la selección municipal de menor IDH (Anexo 1) o con alta o muy alta marginación, se identifican las localidades que no cuentan con acceso a servicios de salud, para ser consideradas como parte de la ruta de atención itinerante de los equipos de salud y de UMM.
Localidades de alta y muy alta marginación
La marginación se entiende como un fenómeno estructural múltiple, que valora dimensiones, formas e intensidades de exclusión en el proceso de desarrollo y disfrute de los beneficios. La medición de dicho fenómeno considera cuatro dimensiones: vivienda, salud, ingreso y distribución de la población. La unidad de análisis implica la relación espacio-sociedad, a través del municipio y la población que lo habita.
De acuerdo con la medición de estos fenómenos, el Programa orienta sus esfuerzos prioritariamente, como ya se mencionó, a los 125 municipios de menor IDH y principalmente a los municipios de alta y muy alta marginación del país.
Regionalización operativa
Uno de los instrumentos de planeación estratégica en el que se apoya el Programa son los estudios de regionalización operativa, que integra información cartográfica, georeferenciada, sociodemográfica, epidemiológica y de unidades médicas que forman parte de la Red de Servicios en una región determinada y que sirve como base para la definición de población potencial y objetivo a atender por cada una de las rutas de las Caravanas de la Salud a nivel micro regional, que posibilite la delimitación operativa de los servicios de salud a nivel municipal y/o local.
Mediante la regionalización operativa es posible determinar población a atender, rutas de operación, localidades sede, subsedes de atención, localidades de área de influencia, tipos de permanencia por localidad y periodicidad de visitas a cada localidad.
Criterios de inclusión.
Las Caravanas de la Salud atienden:
● A personas y familias que habiten en localidades que no tengan unidades fijas de atención a la salud y que para poder acceder a ellas, tengan que trasladarse un tiempo superior a una hora través de los medios de transportes disponibles; o
● A personas y familias que habiten en municipios catalogados como de bajo índice de desarrollo humano; o
● A personas y familias que habiten en localidades con alto o muy alto grado de marginación; o
● A personas y familias que se encuentren en sitios donde por razones de alguna contingencia haya un incremento en la demanda de servicios;
Existen Unidades Médicas Móviles (UMM) dotadas de características especiales para la oferta de servicios diagnósticos o de atención a la salud que reforzan la capacidad de oferta de servicios en las REDESS y que pueden ubicarse en puntos estratégicos de la red que no cumplan con los criterios anteriormente mencionados.
Criterios para el establecimiento de rutas.
Se entiende como una ruta de Caravanas de la Salud al espacio geográfico delimitado que abarca uno o varios municipios con la categoría de menor índice de desarrollo humano, o municipio(s), que agrupan a un conjunto de localidades de alta y muy alta marginación, sin acceso permanente a servicios de salud en una región determinada, y que son atendidas por equipos itinerantes de salud y/o unidades médicas móviles de acuerdo a una programación mensual.
Para el establecimiento de rutas de Caravanas de la Salud, además de cumplir con los criterios de inclusión arriba mencionados, se deberá cumplir con los siguientes requisitos:
● Una ruta de una Caravana de la Saludestará conformada al menos por 10 localidades o 1500 habitantes.
● Una Caravana de la Salud trabajará 20 días por 10 de descanso, conforme a la ruta mensual programada.
● Cada localidad dentro de una ruta deberá ser visitada al menos dos veces al mes por la Caravanade la Salud.
● La permanencia de la Caravana de la Salud es por un día en cada localidad visitada, cumpliendo una jornada de trabajo completa de 8 horas, a partir del momento en que llega a la localidad sede.
● Se deberá de identificar y acondicionar las casas de salud o las sedes de medio camino para acortar tiempos de desplazamiento a las localidades más alejadas en donde pueden concentrarse expedientes clínicos, medicamentos e insumos para reabastecerse.
● Se establecerá una programación mensual, con dos propuestas operativas; una para “temporada seca”, considerando que se tendrá acceso a todas las localidades de la ruta y se desplegan todos los criterios de programación (10 localidades, 1,500 habitantes y visitas dos veces por mes), y otra para “temporada de lluvias”, considerando que se tendrá acceso limitado a las localidades y las unidades médicas móviles se ubican en localidades de acceso posible, o en localidades con centro de salud para ampliar la capacidad resolutiva del servicio del centro.
Tipología de Unidades Médicas Móviles
● TIPO 0. Son unidades médicas móviles 4X4 que transportan personal de salud, medicamentos e insumos para la atención de las localidades de una micro región, que forman parte de la ruta de una UMM, en tanto las condiciones del camino o acceso geográfico no le permiten llegar a la o las localidades de la ruta. Este tipo de unidad móvil está conformado por un médico general, enfermera y un promotor de la salud-chofer.
● TIPO I. Es una unidad médica móvil equipada con un consultorio de medicina general, con equipo estándar para atención primaria, química seca y toma de muestras para cáncer cérvico-uterino y equipo de electrocardiografía. Este tipo de unidad móvil está conformado por un médico general, enfermera y un promotor de la salud-chofer.
● TIPO II. Es una unidad médica móvil equipada con un consultorio de medicina general y un consultorio dental, laboratorio de química seca y toma de muestras para cáncer cérvico-uterino y equipo de electrocardiografía. Este tipo de unidad móvil está conformado por un médico general, un odontólogo, enfermera y un promotor de la salud-chofer.
● TIPO III. Es una unidad médica móvil equipada con un consultorio de medicina general y un consultorio dental, equipada con enlace satelital para telemedicina, equipo de video-conferencia, ultrasonografía y electrocardiografía. Asimismo contiene un laboratorio de química seca y toma de muestras para cáncer cérvico-uterino. Este tipo de unidad móvil está conformado por un médico general, un odontólogo, enfermera y un promotor de la salud-chofer.
Asimismo, durante el desarrollo del Programa se estará en posibilidad de incorporar otros tipos de UMM conforme a la demanda y que respondan a condiciones epidemiológicas y geográficas de las diferentes entidades federativas.
Población objetivo
El Programa define como población potencial"#_ftn9" name="_ftnref9" title="">[9] a la totalidad de familias y personas que habitan en un poco más de 20 mil localidades del país que no tienen acceso o que es irregular a los servicios institucionales de salud. En general esta población se caracteriza por vivir en pobreza extrema y son parte del indicador de menor IDH y alta y muy alta marginación.
La población objetivo del Programa estará constituida, en primer término, por las familias y personas de las entidades federativas definidas como prioritarias y que se concentran en los 125 municipios de menor IDH; representa la atención de más de 600 localidades y una población aproximada a los 180 mil habitantes que se localizan en los estados de Chiapas, Durango, Guerrero, Nayarit, Oaxaca, Puebla y Veracruz.
De forma paulatina y habiéndose atendido la prioridad referida con anterioridad, el Programa continuará la ampliación de su cobertura con la focalización en localidades con índices de marginación alto y muy alto y sin acceso regular a la red de servicios de salud. En esta cobertura se considerará la totalidad de entidades federativas, incluyendo los estados prioritarios antes definidos.
Para evitar duplicidad en la atención, se excluyen beneficiarios de otros programas de salud oficiales y a los derechohabientes de la seguridad social.
Características de la población
La población objetivo del Programa de Caravanas de la Salud se caracteriza por vivir en los municipios de menor índice de desarrollo humano y en localidades de alta y muy alta de marginación, residir en localidades dispersas y con fuertes rezagos de infraestructura básica, como: falta de acceso de agua potable y entubada, piso firme, vivienda, luz, alcantarillado y escaso o nulo a acceso a vías de comunicación.
Desde el punto de vista de la salud, subsisten tasas elevadas de morbilidad y mortalidad por causas infecciosas asociadas a la pobreza; desnutrición materna e infantil; esquemas de vacunación incompletos; muertes prevenibles por vacunación; deficiente higiene ambiental y problemas de salud derivados de un insuficiente saneamiento básico.
Adicionalmente a estos riesgos y determinantes de la salud existen otros factores como: coberturas incompletas en servicios básicos; una distribución desigual de la atención en salud; inequidad en la asignación de recursos; costos fuera del alcance de las familias; desequilibrio entre servicios curativos y preventivos e inexistencia de una cultura del auto cuidado de la salud.
El mejorar los servicios de salud de la población implica, además de la ampliación de la cobertura y la construcción de infraestructura en salud, ofrecer servicios efectivos, seguros, sensibles a la diversidad cultural y que respondan a las expectativas de los usuarios.
Por ello, en los diferentes ámbitos de la Secretaría de Salud federal y estatal, se impulsan de manera coordinada las políticas de equidad de género, el respeto a los derechos humanos y la interculturalidad.
Beneficiarios
Los beneficiarios deben cumplir con los siguientes requisitos:
● Ser residentes de localidades que no cuentan actualmente con acceso a servicios de salud regulares; obtenerlos implicaría un traslado de más de una hora (por los medios habituales de la comunidad) hacia una unidad fija.
● No contar con los beneficios de la seguridad social.
● Estar incorporadas al SPSS y/o al Programa de Desarrollo Humano Oportunidades (PDHO) y que habiten en localidades objetivo del Programa.
Los beneficios del programa los pueden recibir todos los habitantes de las localidades programadas en las rutas de Caravanas de la Salud, y que estén en los supuestos anteriores.
Cabe destacar, que una persona o familia puede, en una primera etapa recibir servicios de salud, a través de equipos itinerantes y/o unidad médica móvil sin estar afiliada al SPSS, por lo que posteriormente podrá ser afiliada, de acuerdo con la programación establecida por el REPSS.
Características de los apoyos
Los beneficiarios no afiliados al SPSS o inscritos al PDHO tendrán acceso hasta 79 intervenciones médicas del CAUSES y a las acciones de promoción y prevención de la salud.
Los beneficiarios del Programa afiliados al SPSS o inscritos al PDHO tendrán acceso a las 79 intervenciones médicas del CAUSES y a las acciones de promoción y prevención de la salud según capacidad resolutiva del programa; asimismo, podrán acceder a toda la red de servicios de salud y obtener todas las intervenciones del CAUSES en unidades de diferente capacidad resolutiva.
La descripción detallada de los apoyos o beneficios que se mencionan en esta sección, se describen con mayor detalle en el capítulo 5 de Operación.
Derechos y obligaciones
Los Derechos, para toda la población beneficiaria del Programa sea o no afiliada al SPSS:
- Recibir la visita de los equipos de salud itinerantes dos veces al mes, de acuerdo con la calendarización establecida por Caravanas de la Saluden cada entidad federativa.
- Recibir gratuitamente hasta 79 intervenciones de atención médica derivadas del CAUSES y las acciones de promoción y prevención de la salud.
- Recibir servicios de salud efectivos, seguros, sensibles a la diversidad cultural, con pleno respeto de las prácticas culturales de la comunidad y que responden a sus expectativas.
- Acceso equitativo a la atención
- Ser tratados con dignidad, respeto y a recibir atención de calidad
- Recibir los medicamentos necesarios y que correspondan a los servicios de salud ofertados en la Cartera de Servicios del programa
- Contar con información precisa, clara, oportuna y veraz, así como la orientación necesaria sobre la atención de su salud acerca de los riesgos y alternativas respecto a los procedimientos diagnósticos, terapéuticos y quirúrgicos que se les indiquen o apliquen
- Contar con un expediente clínico
- Otorgar o no consentimiento para recibir tratamientos o procedimientos
- Ser tratado con confidencialidad
- Presentar quejas por falta o inadecuada prestación de servicios, así como recibir información acerca de los procedimientos, plazos y formas en que se atenderán las quejas y consultas.
- Recibir orientación para ser atendido cuando exista inconformidad por la atención médica recibida.
Adicionalmente, la población que esté afiliada al SPSS gozará de los siguientes derechos:
- Recibir la Cartilla de Salud que les corresponda, de acuerdo con su edad y sexo
- Podrán acceder a toda la red de servicios de salud y obtener todas las intervenciones del CAUSES en unidades de diferente capacidad resolutiva.
- Contar con facilidades para obtener una segunda opinión
- Recibir atención de urgencias tanto por Caravanas, así como en otras unidades médicas de la red de servicios, según el requerimiento y complejidad de la atención.
- Recibir información sobre mecanismos de acceso y obtención de servicios de atención médica en los establecimientos que para tal efecto se designen.
- No cubrir cuotas de recuperación por el servicio recibido
- Conocer el informe anual de gestión de Caravanas de la Salud y del Seguro Popular, conforme a las disposiciones legales de transparencia y acceso a la información de entidades públicas.
Las obligaciones, para toda la población beneficiaria del Programa sea o no afiliada al SPSS.
- Ejercer la corresponsabilidad en el auto cuidado de su salud
- Asistir a las actividades de capacitación para el autocuidado de la salud.
- Participar activamente en la identificación de causas y soluciones a los problemas de salud de su comunidad
- Adoptar conductas de promoción de la salud y prevención de enfermedades.
- Llevar a la práctica las recomendaciones emitidas por el equipo de salud itinerante y el auxiliar de salud.
- Colaborar con el equipo de salud, informando verazmente y con exactitud sobre los antecedentes, necesidades y problemas de salud.
- Cumplir con las recomendaciones, prescripciones, tratamiento o procedimiento general al que haya aceptado someterse.
- Informarse acerca de los riesgos y alternativas de los procedimientos terapéuticos y quirúrgicos que se le indiquen o apliquen, así como de los procedimientos de consultas y quejas.
- Dar un trato respetuoso al personal médico, auxiliar y administrativo de los servicios de salud, así como a los otros usuarios y sus acompañantes.
- Cuidar las instalaciones de los establecimientos de salud
- Hacer uso responsable de los servicios de salud.
Adicionalmente, la población que esté afiliada al SPSS tendrá las siguientes obligaciones:
- Proporcionar de manera fidedigna la información necesaria para documentar su incorporación al Sistema de Protección Social en Salud
- Presentar la Cartilla Nacional de Salud correspondiente al momento de solicitar atención médica.
- Hacer uso de la credencial que los acredite como beneficiarios como documento de naturaleza personal e intransferible y presentarla siempre que se requieran servicios de salud
- Informarse sobre los procedimientos que rigen el funcionamiento de los establecimientos para el acceso y servicios de atención médica.
Participantes
Instancia normativa
Secretaría de Salud. El Programa es una estrategia federal; en consecuencia, la rectoría es responsabilidad de la Secretaría de Salud, la que conforme a las presentes Reglas de Operación, determina la normatividad para su operación, misma que debe ser observada por las unidades administrativas centrales que intervienen en el Programa y por los Servicios Estatales de Salud.
La Secretaría de Salud ejerce la rectoría del Programa a través de la DGPLADES adscrita a la Subsecretaría de Innovación y Calidad. Entre las principales responsabilidades destacan:
○ La programación de metas anuales, conjuntamente con los Servicios Estatales de Salud
○ La presupuestación de recursos materiales, financieros y humanos
○ La difusión del Programa
○ El seguimiento y evaluación de las acciones en todo el país
○ La gestión de recursos humanos, financieros y materiales
Para facilitar la coordinación de las acciones referidas y contar con una instancia de comunicación permanente con los actores centrales y estatales del Programa, se ha creado la Coordinación Nacional del Programa Caravanas de la Salud.
Unidades Administrativas Centrales. La DGPLADES ha considerado como indispensable la participación activa de las unidades administrativas centrales cuyas áreas de responsabilidad se relacionan con el diseño, normativa, operación, supervisión o evaluación del Programa, así como para la asesoría técnica a las entidades federativas; para ello, establece la estrategia de coordinación permanente. En particular destacan las siguientes relaciones:
● La programación, presupuestación, afiliación de familias al SPSS y asegurar el financiamiento del programa, conjuntamente con la Comisión Nacional de Protección Social en Salud y sus representaciones en las entidades federativas (Regímenes Estatales de Protección Social en Salud (REPSS)
● El diseño de la estrategia de difusión del Programa en coordinación con la Dirección General de Comunicación Social
● El establecimiento de los sistemas de información para el seguimiento y evaluación de las acciones en todo el país en coordinación con las Direcciones Generales de Información en Salud, de Evaluación del Desempeño y de la Dirección General de Tecnologías de la Información
● La definición y puesta en marcha del procedimiento de acreditación de unidades médicas móviles bajo la tutela de la Dirección General de Calidad y Educación en Salud
● La gestión de recursos humanos ante la Dirección General de Recursos Humanos
● La coordinación entre las áreas administrativas sustantivas y normativas centrales para la asesoría técnica, evaluación y seguimiento de las acciones del programa en materia de inversiones, adquisición de nuevas unidades, así como para la inversión en tecnología y telecomunicaciones del Programa, en específico con el Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud y la Dirección General de Tecnologías de la Información.
Instancias ejecutoras
Los Servicios Estatales de Salud. La corresponsabilidad de las entidades federativas se concreta a través de la participación de los Servicios Estatales de Salud como órganos responsables de los programas de salud en los estados. Su participación es fundamental para la definición, conducción y evaluación del Programa, así como para la constitución de la plataforma social, mediante la participación de las redes sociales que apoyan la implementación.
Con base en el Acuerdo de Coordinación del Programa destacan, entre las principales responsabilidades de los Servicios Estatales de Salud las siguientes:
● La comunicación con el nivel federal
● La coordinación del Programa en su ámbito territorial y administrativo
● La difusión del Programa, así como replicar la campaña de comunicación educativa del Programa, difundiendo los materiales impresos, de radio y televisión que se autoricen, utilizando los medios de comunicación a su alcance
● La vigilancia y control de la aplicación de los recursos
● La supervisión, seguimiento y evaluación del Programa en todos los niveles
● Contratación de recursos humanos de nuevas UMM, financiadas por el Gobierno Federal bajo los criterios establecidos y los perfiles determinados por cada uno de los puestos del Programa, tanto operativos como gerenciales
● La vinculación con gobiernos municipales
● La coordinación con otras dependencias del gobierno estatal
● Adquisición y dotación de insumos y medicamentos para las UMM
● El proporcionar todos los apoyos y facilidades para el mejor desempeño del Programa en la entidad federativa
Asimismo, los Servicios Estatales de Salud aportarán los recursos humanos, financieros, materiales y de infraestructura estatales derivados de los programas de atención itinerante de salud existentes con el fin de que sean alineados al modelo operativo del Programa.
Los Régimen Estatal de Protección Social en Salud. La Comisión Nacional de Protección Social en Salud (CNPSS) a través de los REPSS o su equivalente, realizarán de manera conjunta con la Coordinación Estatal del Programa las siguientes acciones:
● La definición de la estrategia estatal de difusión del Seguro Popular y del Seguro Médico para una Nueva Generación en las localidades objetivo del Programa
● La revisión y validación de las rutas proporcionadas por el Coordinador Estatal del Programa
● El establecimiento de mecanismos para la afiliación y/o reafiliación de familias al SPSS y su difusión a la población objetivo del Programa
● La instrumentación de criterios con el área competente de los Servicios Estatales de Salud para la compra de servicios de salud proporcionados por las Caravanas de la Salud.
● El financiamiento a los Servicios Estatales de Salud por la prestación de servicios a la población atendida por el Programa
La Coordinación Estatal de Caravanas de la Salud. Para la coordinación y ejecución de todas las etapas del proceso administrativo: planeación, programación, presupuestación y evaluación del Programa en cada entidad federativa, se contará con un Coordinador Estatal. El Coordinador Estatal del Programa cuya línea de autoridad jerárquica es la Secretaría de Salud Federal a través de la DGPLADES, reportará los avances del programa en todas sus etapas del proceso administrativo de manera quincenal, mensual, trimestral, semestral y anual, así como los informes que se establezcan de manera extraordinaria. Asimismo, deberá atender las disposiciones del Titular de los Servicios Estatales de Salud, para la operación del Programa.
Entre las principales funciones destacan las siguientes, conforme a convenios específicos de colaboración.
● Efectuar la planeación, programación, presupuestación y evaluación del Programa con base en los lineamientos normativos establecidos en estas Reglas de Operación y los determinados por la DGPLADES
● Promover y coordinar la organización, control y supervisión del Programa, en el ámbito estatal y jurisdiccional con base en la normatividad establecida por la DGPLADES y los programas federales
● Coordinar, dirigir y apoyar la operación y aplicación del marco normativo del Programa en los niveles jurisdiccional y operativo.
● Apoyar la atención de las observaciones y recomendaciones normativas emitidas a las jurisdicciones sanitarias y a las Caravanas de la Salud.
● Realizar visitas de asesoría, supervisión, seguimiento y control de nivel operativo
● Coordinar y fomentar la capacitación y actualización del personal de salud, incluyendo el personal comunitario
● Organizar y conducir las réplicas, conjuntamente con el jefe estatal de enseñanza, del Curso de Formación de Capacitadores de Caravanas de la Salud, impartido en el marco del Núcleo de Liderazgo en Salud por el INSP y la DGPLADES.
● Coordinar las actividades de competencia estatal y jurisdiccional
● Promover la actualización y validación de la micro-regionalización ante autoridades estatales y nacionales
● Revisar y validar las rutas definidas para las Caravanas con el REPSS
La Jurisdicción Sanitaria. Es responsabilidad de la Jurisdicción Sanitariacoadyuvar en la correcta aplicación de las acciones contempladas en el Programa y contribuir en el marco de sus atribuciones a resolver problemas de ejecución que se presentarán en la aplicación del programa.
Las principales responsabilidades son:
● Llevar a cabo las acciones de coordinación municipal y colaboración comunitaria para la gestión de apoyos necesarios para la operación de los equipos de salud itinerantes y de las UMM de las Caravanas de la Salud.
● Apoyo para el uso eficiente y racional de los recursos humanos, materiales y financieros destinados a la ejecución de las acciones del Programa.
● Vigilancia del cumplimiento de la programación mensual de las rutas, así como de la productividad establecida para cada una de ellas.
● Participación en la elaboración de los reportes conforme la normatividad establecida por la Secretaría de Salud en coordinación con el Coordinador Estatal del Programa y mantener una comunicación constante y permanente.
● Implementación de otros mecanismos o procedimientos de coordinación que surjan de manera fortuita o extraordinaria durante la operación.
● Vigilar la conformación y correcto funcionamiento de los comités locales de salud y del personal auxiliar de salud
● Constitución del Centro Regulador de Caravanas de la Salud y designación del responsable del Centro, quien establecerá el enlace de la parte operativa con el coordinador estatal de caravanas para la planeación y control de las UMM y equipos itinerantes de salud, y dará seguimiento a los procesos propios de la operación y para la entrega de información de la productividad registrada.
El Comité Local de Salud. Los comités locales de salud son la instancia de concertación en la localidad para la gestión de apoyos logísticos de la operación del Programa, a fin de contribuir a la operación óptima de las Caravanas de la Salud. Es de prioritaria importancia la incorporación de la participación comunitaria y vinculación de los comités de salud en las tareas que desarrollan los equipos de salud itinerantes y UMM del Programa con pleno respeto a la cultura y usos y costumbres de las localidades. Con base en la participación comunitaria, los comités de salud coadyuvarán en la planeación y programación de acciones de salud, así como en la elaboración y validación de la productividad de las acciones desarrolladas por los equipos de salud.
El Comité de Salud propone al auxiliar comunitario de salud (ACS) conforme los criterios propios de dicho comité. Entre las principales tareas del ACS destacan:
● Promover los servicios de las caravanas y convocar a la población durante las visitas
● Coadyuvar a las acciones de prevención, promoción y atención
● Participar en la referencia a los pacientes que requieran atención a las unidades de salud
● Detección de riesgos, levantamiento de censos y registro de actividades
● Atención a problemas básicos de salud en los periodos de ausencia de la caravana
Cabe mencionar que el Comité de Salud y el ACS realizan las funciones de manera voluntaria y gratuita a favor de la salud de su comunidad
Coordinacióninstitucional. La coordinación institucional entre la Secretaría de Salud y los Servicios Estatales de Salud se establecerá a través de los Acuerdos de Coordinación del Programa. La Secretaría de Salud conjuntamente con los Servicios Estatales de Salud vigilan que no se dupliquen los apoyos del Programa con otros programas federales, equivalentes, hasta en tanto no se consolide su proceso de alineación. Para llegar en el 2008 ala alineación total de todos los programas similares al Programa, se establece la coordinación con el Programa de Desarrollo Humano Oportunidades en el componente de salud y con los Servicios Estatales de Salud para la revisión y alineación de otras estrategias de atención itinerante, a fin de sumar esfuerzos y evitar duplicidades en la atención de la población objetivo de este Programa.
Prestación de servicios. Las caravanas de la salud articulan y respaldan los esfuerzos desarrollados por las instituciones prestadoras de servicios de salud para acercar los servicios de atención a la salud a la población objetivo de este programa.
El concepto de acercabilidad implica el acceso a una atención integral y de mayor capacidad resolutiva sobre los problemas básicos de salud sin necesidad de realizar grandes desplazamientos, trámites o filtros. Supone la combinación de estrategias de atención itinerante, especializada, a nivel comunitario, telemedicina y nuevas unidades médicas móviles de atención a la salud.
En este apartado se describen los elementos para la prestación de los servicios:
● Equipos de Salud Itinerantes (ESI) con unidad Móvil de Transporte 4X4. Los ESI son la unidad básica del Programa y su misión es garantizar la entrega de un paquete básico de servicios de salud (PABSS). Está constituido por un médico, una enfermera y un promotor de salud/polivalente y que apoyará a la unidad médica móvil en sus diferentes tipos.
● El ESI de la Caravana se complementa a nivel comunitario con auxiliares de salud, promotores, comités de salud, agentes tradicionales de salud y otros personajes locales que le dan sustento y continuidad a las acciones durante los periodos de ausencia de la unidad médica móvil.
● Casas de Salud Equipada de medio camino. En la ruta de las unidades médicas móviles, constituyen un apoyo para acercar recursos, almacenar insumos, medicamentos, expedientes clínicos y otros productos para el funcionamiento de las Caravanas.
Las unidades médicas móviles apoyadas por los ESI tienen tres tipos de complejidad con el fin de atender a una mayor cobertura y amplían la capacidad de respuesta de las unidades fijas existentes en la región. Estas, estarán anexas a un Centro de Salud en forma periódica y programada.
Las tipo I, II y III atienden a las localidades del área de influencia de su ruta de atención, siempre y cuando el acceso y las condiciones climatológicas lo permitan. Si la inaccesibilidad no lo permite, se apoyará en unidades móviles transportadoras 4X4, es decir, las tipo 0, quien transportará al ESI a la o las localidades previstas en la ruta. Y cuando la tipo 0 por las dificultades del camino o condiciones del medio ambiente, no pueda acceder a las localidades, el ESI se apoyará en otros medios de transporte como: semovientes, mulas de carga u otros medios como lanchas, avionetas, entre otros, para transportar los insumos, medicamentos y personal de salud para acceder a las localidades del área de influencia.
En el caso de las unidades médicas móviles tipo II y III, que son unidades médicas móviles de diagnóstico y tratamiento que tienen diverso grado de complejidad para aumentar la capacidad resolutiva de unidades fijas de primer nivel, que estarán anexas a un centro de salud en forma periódica y programada (Fijación temporal).
Otro elemento fundamental para la prestación de los servicios es el establecimiento de los Centros Reguladores de Caravanas de la Salud que esn conformados en cada jurisdicción sanitaria, en el cual el jefe de la jurisdicción designará al responsable del centro regulador quien establecerá el enlace de la parte operativa con el coordinador estatal de caravanas para: la planeación y control de las unidades médicas móviles y equipos itinerantes de salud, para dar seguimiento a los procesos propios de la operación y para la transmisión de información resultado de la productividad reflejada:
Los centros reguladores de caravanas de la salud tienen como principales características las siguientes:
● Parte de la unidad de gestión de la Red de servicios de salud
● Ubicado físicamente en alguna unidad fija o punto estratégico de la Red de servicios de salud
● Monitorea y controla las operaciones de las unidades móviles en su área
● Planifica y establece rutas y cronogramas
● Apoya la logística
● Capacita, evalúa y retroalimenta a los equipos itinerantes
● Dirigido por un coordinador estatal de caravanas de la salud
Los centros reguladores de caravanas de la salud no necesariamente deben ubicarse en el espacio físico que ocupa la jurisdicción sanitaria o centro de salud, su ubicación física dependerá de la ubicación geográfica, distancias, accesibilidad y tiempos de recorrido a las localidades de área de influencia de la ruta.
Las modalidades de atención son de dos tipos:
● Extensión de cobertura itinerante. Está conformada por equipos de salud itinerante: caravanas de la salud/casas de salud. Unidad médica móvil que recorre una ruta definida bajo un calendario mensual de visitas y que entrega una cartera de servicios, cuenta con una casa de salud de medio camino como apoyo para pernotar y reabastecerse de insumos.
● Ampliación funcional de la oferta de servicios. Consiste en unidades médicas móviles con servicios médicos y de odontología, auxiliares de laboratorio y gabinete, conectados a una red de telemedicina y fijación temporal a un centro de salud para ampliar la capacidad resolutiva.
Asimismo, como ya se mencionó, se contará con una programación mensual, con dos propuestas:
● Temporada de seca. Considerando que se tendrá acceso a todas las localidades de la ruta y se desplegarán todos los criterios de programación: diez localidades; 1,500 habitantes y dos visitas por mes.
● Temporada de lluvia. Considerando que se tendrá acceso limitado a las localidades y las UMM se ubicarán en localidades de acceso posible, o en localidades con centro de salud para ampliar la capacidad resolutiva del servicio.
Acciones previas a la operación del Programa
Las acciones que deben de considerarse previamente a la instrumentación del Programa son:
1. Reordenamiento de UMM existentes y su alineación al Programa
2. Recepción y Acreditación de UMM
3. Recepción y administración de recursos para el gasto de operación de las nuevas unidades móviles, en su fase de puesta en marcha.
4. Identificación, adecuación, conservación, mantenimiento y equipamiento de las sedes de medio camino.
5. Identificación e instalación del Centro Regulador de Caravanas de la Salud
6. Contratación de recursos humanos de nuevas UMM, financiadas por el Gobierno Federal bajo los criterios establecidos y los perfiles determinados por cada uno de los puestos del Programa, tanto operativos como gerenciales.
7. Capacitación técnica sobre el manejo de los equipos médicos instalados en las UMM
8. Organización, desarrollo y réplica del curso de capacitación de Caravanas de la Salud
9. Adquisición y dotación de insumos y medicamentos
10. Organización e integración de los equipos de salud itinerantes por rutas de Caravanas de la Salud
Proceso de Operación
Como se ha descrito, la operación del Programa se realizará bajo una combinación de modalidades de extensión de cobertura itinerante y ampliación funcional de la oferta de servicios de salud. Asimismo, y en congruencia con los objetivos específicos establecidos para el logro del objetivo general, es necesaria la operación de cuatro componentes globales"#_ftn10" name="_ftnref10" title="">[10].
Equipamiento de unidades médicas móviles y capacitación de recursos humanos. Con la ejecución de este componente, se asegurará que el Programa cuente con unidades médicas móviles equipadas y con recursos humanos capacitados, resultados que favorecen directamente el logro del objetivo general. Es el eje fundamental del Programa que garantiza la disponibilidad del medio para hacer llegar los otros componentes (servicios) a la población objetivo.
Proceso de alineación y dignificación. La alineación al Programa de las UMM existentes, representa la manifestación de voluntad y aceptación de los Servicios Estatales de Salud de participar y sujetarse a la normatividad que establece la Secretaría de Salud para los diferentes componentes y procesos del Programa.
Este proceso implica la conjunción de recursos humanos: comunitarios e institucionales; recursos materiales: vehículos, equipamiento médico, telecomunicaciones, insumos y medicamentos, dirigidos a acercar la red de servicios de salud a la población objetivo del Programa.
Significa también la alineación de las acciones de fortalecimiento realizadas y en proceso, para consolidar redes; así como la dignificación de unidades móviles en sus condiciones físicas y motoras, contratación de personal de salud de manera temporal, reorganización de las rutas de los equipos de salud itinerantes y unidades médicas móviles antiguas conforme el establecimiento de la planeación de las nuevas, para la atención a personas y familias de las localidades sin acceso a servicios regulares de salud; el rediseño de la logística de suministros y el establecimiento estratégico de casas de salud equipadas como sedes de medio camino; y la adquisición de unidades médicas móviles con la tipología de acuerdo a las necesidades detectadas en los diagnósticos de salud de las 32 entidades federativas.
El Personal de Salud
Los perfiles y funciones del personal de salud que operan el programa a nivel estatal, son los siguientes. Para la función principal de planear nuevas rutas de caravanas de la salud, programación mensual de rutas, coordinar la operación de las caravanas de la salud con la red de servicios, brindar apoyo logístico al personal operativo y efectuar el seguimiento y control del programa a nivel estatal, se establece el perfil "a" profesional de la salud, correspondiente al puesto de Coordinador Estatal de Caravanas de la Salud, quien deberá ser básicamente, un profesional de la salud titulado con formación de posgrado en salud pública, con 5 años de experiencia en gerencia de servicios de salud y 3 en trabajo comunitario, especialmente.
Para la función principal de Apoyar en la planeación de las nuevas rutas de caravanas de la salud; apoyar en la programación mensual de rutas; coordinar la operación de las caravanas de la salud con la red de servicios; brindar apoyo logístico al personal operativo; realizar la capacitación técnica y normativa del personal de caravanas de la salud; efectuar el seguimiento y control del programa; y elaborar informes y reportes sobre todas las acciones del proceso administrativo del programa e informar a la Secretaría de Salud de manera. Se establece el perfil "a" Supervisor profesional de la salud, correspondiente al puesto de Supervisor, quien deberá ser esencialmente un profesionista de la salud titulado con formación de posgrado en salud pública, con 5 años de experiencia en trabajo comunitario y conocimiento de la región.
El personal que viaja en la Unidad Médica Móvil, o sea el médico, enfermera y odontólogo, que proporciona los servicios de salud de acuerdo a la cartera definida por el programa, deben cubrir los requisitos de ser titulados, con experiencia en trabajo de campo y conocimiento de la región y disponibilidad de tiempo completo básicamente.
Por su parte, para la función de promotor de salud, que responden al perfil "b" técnico de la salud, quien además debe realizar funciones de chofer de las UMM, ocupando el puesto de soporte administrativo, debe de cubrir las siguientes características: Tener como minimo preparación a nivel licenciatura o técnico superior en áreas afines a la salud, experiencia en el trabajo comunitario, disponibilidad de tiempo completo y de traslado.
El programa de capacitación para el personal de salud que opera el programa, estará sustentado en el perfil y nivel de competencia del personal de salud participante, del número y tipo de intervenciones en que participará contemplando el fortalecimiento de conocimiento y actitudes para una atención a la salud efectiva y segura, con una visión interpersonal e intercultural acorde a la idiosincrasia de la población beneficiaria.
Los contenidos se basan en un curso de 40 horas, regionalizado, alternando un sistema presencial 60% y 40% apoyado en la educación a distancia. Tendrá una estructura didáctica modular flexible, con base a la lista de intervenciones médicas y de habilidades prácticas que se requiere para los médicos, los odontólogos, las enfermeras, y otro personal que integrará el equipo de salud.
Se proponen tres modalidades educativas: una capacitación presencial con un programa que contenga una inducción, una revisión de protocolos de manejo para las acciones de la Carterade Servicios y una relacionada con gestión bajo un esquema de red de servicios.
Esta capacitación es complementada con Boletines de Práctica Medica Efectiva"#_ftn11" name="_ftnref11" title="">[11] (BPME), y la utilización del Manual de promoción y prevención de la salud durante la línea de vida, en las actividades seleccionadas de la cartera de servicio.
La organización y conducción de las réplicas de los cursos de capacitación de Caravanas de la Salud es responsabilidad del jefe estatal de enseñanza y de los representantes de cada entidad federativa que acudió en el 2007 al Curso de Formación de Capacitadores de Caravanas de la Salud, impartido en el marco del Núcleo de Liderazgo en Salud por el INSP y la DGPLADES.
Proceso de promoción y prevención de la salud y de participación comunitaria
Este componente se relaciona de forma directa con la Estrategia Nacional de Promoción y Prevención para una Mejor Salud que la Secretaría de Salud ha establecido para la presente Administración Federal. Se considera que la puesta en marcha de este componente contribuirá a disminuir el impacto de las enfermedades y las lesiones en individuos, familias y comunidades mediante intervenciones específicas dirigidas a las personas que se combinará con intervenciones dirigidas a la construcción de entornos favorables a la salud.
Las actividades del componente de prevención y promoción de la salud se realizarán con base en algoritmos establecidos por la Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud de la Secretaría de Salud federal. Para ello, se tiene presente que los servicios de salud de la Estrategia Nacional de Promoción y Prevención para una Mejor Salud han sido consensuados con las instituciones del sector salud y conforman un paquete garantizado de servicios de promoción y prevención dirigido a las personas y a las familias, con el fin de lograr una mejor salud, mediante la integración de las mejores prácticas para evitar o retardar la aparición de las enfermedades que amenazan hoy en día a la población de nuestro país.
Las acciones de promoción y prevención para una mejor salud se entregarán en los ámbitos comunitario, familiar e individual mediante conjuntos de intervenciones por grupo de edad y procesos afines.
Para otorgar los servicios, se hizo necesario modificar el actual modelo de atención (desarticulado) para enfocarse en uno de intervenciones integrales dirigidas a cinco grupos poblacionales, los cuales son:
● Niños de 0 a9 años
● Adolescentes de 10 a19 años
● Mujeres de 20 a59 años
● Hombres de 20 a59 años
● Adultos Mayores de 60 años y más
Cada intervención está articulada por cinco procesos que garantizan la integridad en las acciones:
● Promoción de la salud
● Nutrición
● Prevención y control de enfermedades
● Detección de enfermedades
● Salud reproductiva
Servicios de atención médica
A través de este Componente, la población beneficiaria recibirá una cartera de servicios que garantiza una atención integral, definida como el conjunto de acciones de atención médica y de salud pública dirigidas al individuo y las familias para promover, conservar o restablecer la salud, basadas en el enfoque de riesgo y otorgadas mediante un trato digno, cordial y humano de persona a persona.
Servicios Médicos para la Población
En el marco del SPSS, el Programa alinea la atención médica que proporcionará a la población objetivo, al CAUSES. Comprende un paquete básico de servicios similar al que otorgan las unidades de primer nivel de atención de la Secretaría de Salud. Incluye 79 intervenciones en atención médica ambulatoria; las 20 intervenciones preventivas (vacunación) que contempla el CAUSES se han incluido en las atenciones de prevención y promoción ya referidas
Las principales ventajas de la Atención con una Cartera de Servicios son:
● Responden a las necesidades básicas de salud de la población
● Agrupan actividades que inciden en un mismo grupo etáreo
● Facilita la operatividad de la Atención Integral
● Cumple con la Atención Ambulatoria de la Salud
● Considera factores del medio ambiente que inciden en la salud
● Permite eficiencia de las intervenciones
● Aplica criterios de Focalización de acciones
● Favorece la toma de decisiones a nivel local y el empoderamiento de la comunidad
● Favorece la equidad
● Los usuarios reciben un conjunto de acciones por compartir riesgos del grupo etáreo, además de la atención médica del motivo de demanda
Las intervenciones de atención médica incluidas se relacionan a continuación:
Medicina Ambulatoria
1. Diagnóstico y tratamiento de anemia ferro priva
2. Diagnóstico y tratamiento de la desnutrición y obesidad en niños y adolescentes
3. Diagnóstico y tratamiento de rubéola
4. Diagnóstico y tratamiento de sarampión
5. Diagnóstico y tratamiento de varicela
6. Diagnóstico y tratamiento de amigdalitis aguda
7. Diagnóstico y tratamiento de faringitis aguda
8. Diagnóstico y tratamiento de laringitis y traqueitis agudas
9. Diagnóstico y tratamiento de otitis media supurativa
10. Diagnóstico y tratamiento de rinofaringitis aguda (resfriado común)
11. Diagnóstico y tratamiento de sinusitis aguda
12. Diagnóstico y tratamiento de conjuntivitis
13. Diagnóstico y tratamiento de rinitis alérgica
14. Diagnóstico y tratamiento del asma en adultos
15. Diagnóstico y tratamiento del asma en niños
16. Diagnóstico y tratamiento de dengue clásico
17. Diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda
18. Diagnóstico y tratamiento de fiebre tifoidea
19. Diagnóstico y tratamiento de gastroenteritis infecciosa
20. Diagnóstico y tratamiento de tuberculosis (TAES)
21. Diagnóstico y tratamiento del herpes zoster
22. Diagnóstico y tratamiento de candidiasis
23. Diagnóstico y tratamiento de gonorrea
24. Diagnóstico y tratamiento de infecciones por clamydia (incluye tracoma)
25. Diagnóstico y tratamiento de infecciones por trichomona
26. Diagnóstico y tratamiento de sífilis
27. Diagnóstico y tratamiento de cistitis
28. Diagnóstico y tratamiento de uretritis y síndrome uretral
29. Diagnóstico y tratamiento de vaginitis aguda
30. Diagnóstico y tratamiento de vulvitis aguda
31. Diagnóstico y tratamiento farmacológico de amibiasis intestinal
32. Diagnóstico y tratamiento farmacológico de anquilostomiasis y necatoriasis
33. Diagnóstico y tratamiento farmacológico de ascariasis
34. Diagnóstico y tratamiento farmacológico de enterobiasis
35. Diagnóstico y tratamiento farmacológico de estrongiloidiasis
36. Diagnóstico y tratamiento farmacológico de filariasis
37. Diagnóstico y tratamiento farmacológico de giardiasis
38. Diagnóstico y tratamiento farmacológico de teniasis
39. Diagnóstico y tratamiento farmacológico de tricuriasis
40. Diagnóstico y tratamiento de escabiasis
41. Diagnóstico y tratamiento de pediculosis y phthiriasis
42. Diagnóstico y tratamiento de micosis superficiales
43. Diagnóstico y tratamiento de celulitis
44. Diagnóstico y tratamiento de dermatitis alérgica de contacto
45. Diagnóstico y tratamiento de dermatitis de contacto por irritantes
46. Diagnóstico y tratamiento de dermatitis del pañal
47. Diagnóstico y tratamiento de dermatitis exfoliativa
48. Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica
49. Diagnóstico y tratamiento de esofagitis por reflujo
50. Diagnóstico y tratamiento de gastritis aguda
51. Diagnóstico y tratamiento de úlcera péptica
52. Diagnóstico y tratamiento del síndrome de colon irritable
53. Diagnóstico y tratamiento de gota
54. Diagnóstico y tratamiento del hipotiroidismo (adultos)
55. Diagnóstico y tratamiento farmacológico (ambulatorio) de diabetes mellitus II
56. Diagnóstico y tratamiento farmacológico (ambulatorio) de hipertensión arterial
57. Diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica
58. Diagnóstico y tratamiento de artritis reumatoide
59. Diagnóstico y tratamiento de osteoartritis
60. Diagnóstico y tratamiento de lumbalgia
61. Diagnóstico y tratamiento de depresión
62. Diagnóstico y tratamiento farmacológico de epilepsia
Odontología
63. Prevención de caries (curetaje, odontoxesis y aplicación tópica de flúor)
64. Sellado de fosetas y fisuras dentales
65. Obturación de caries con amalgama o resina
66. Eliminación de focos de infección, abscesos y restos radiculares
67. Extracción de piezas dentarias (no incluye tercer molar)
68. Diagnóstico y tratamiento de pulpitis y necrosis pulpar
Salud Reproductiva
69. Métodos temporales de planificación familiar: anticonceptivos
70. Métodos temporales de planificación familiar: preservativos
71. Métodos temporales de planificación familiar: dispositivo intrauterino
72. Diagnóstico y tratamiento de dismenorrea
73. Atención del climaterio y menopausia
Embarazo, Parto y Recién Nacido
74. Examen y prueba del embarazo
75. Atención del embarazo normal (atención prenatal)
76. Detección oportuna del Ca Cu, DOC.
77. Atención del puerperio normal
78. Atención del recién nacido normal
79. Estimulación temprana del recién nacido normal y del prematuro
La atención médica se apoyará en las guías clínicas de manejo con el auxilio de boletines de práctica médica efectiva desarrollados ex profeso en coordinación con el Instituto Nacional de Salud Pública.
Referencia y contrarreferencia de pacientes
Los Servicios Estatales de Salud y/o las jurisdicciones sanitarias deben garantizar un adecuado y eficaz sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes entre establecimientos móviles, de primer nivel de atención y de segundo nivel a efecto de lograr la atención de los pacientes de acuerdo a su nivel de complejidad.
El sistema deberá contemplar la facilidad de traslados de pacientes de una micro región determinada, en la que se ubica una caravana de la salud hacia una unidad de mayor complejidad y capacidad resolutiva, dependiendo del padecimiento que afecte al paciente, ya sea a un centro de salud con servicios ampliados, un centro de salud con hospitalización o un hospital básico comunitario o a un hospital general o a un hospital de alta especialidad. Estas redes de servicios deben estar constituidas en cada jurisdicción sanitaria.
Afiliación de la población objetivo al SPSS
La puesta en marcha de este componente a través del Programa, contribuirá a lograr que la población beneficiaria pueda ser afiliada al SPSS. Este acto de afiliación coadyuvará a lograr la sustentabilidad de los servicios y la atención médica de calidad, ya que permitirá que familias que no cuenten con recursos económicos puedan recibir de forma permanente dichos servicios de salud.
Proceso de acreditación
En el marco del SPSS, el Programa ha desarrollado un sistema de acreditación que garantice que cada UMM participante ofrezca la Cartera de Servicios en un contexto de capacidad resolutiva, calidad y seguridad a favor de la población atendida.
La acreditación se realizará en tres etapas; en una primera se acreditarán UMM y casas de salud equipadas de medio camino conforme a la experiencia; tanto a nivel estructural como de procesos; en una segunda etapa se acreditarán rutas de las brigadas y sus componentes, para concluir en una acreditación de REDESS.
Según la complejidad de las unidades y del número y tipo de intervenciones se dará mayor énfasis a alguno de los tres elementos, conforme a lo siguiente:
● Equipos de salud itinerantes (Calidad)
● CASAS de Salud (Capacidad y Seguridad)
● UNIDADES MOVILES Auxiliares de diagnóstico y tratamiento Tipo I, II y III (Calidad, Capacidad y Seguridad)
Se utilizará una Cédula de Acreditación con una sección común a todas las unidades, y con secciones intercambiables según etapa, tipo de unidad y si aplica criterio de interculturalidad"#_ftn12" name="_ftnref12" title="">[12].
El proceso de acreditación es con base en dos tipos de criterios: Criterios mayores: pre-requisitos, en relación a la existencia de un Comité de Salud, del equipo de salud y de la presencia de un auxiliar comunitario. Los criterios menores: auditados durante el proceso, esn en función de elementos de las acciones ofertadas según la cartera de servicios.
En el caso de las unidades de salud itinerante el proceso de acreditación auditará la capacidad en estructura, en equipamiento, en insumos y en personal.
El veredicto de la acreditación es: “Acreditada” o “No acreditada”, y tendrá una vigencia de 5 años.
De forma específica y con base en los requerimientos establecidos por la Dirección General de Calidad y Educación en Salud (DGCES), se han establecido tres niveles de control, los cuales se describen a continuación:
Acreditación de Unidad Médica Movil (UMM)
Toda unidad médica móvil para la prestación de servicios del Seguro Popular y del Seguro Médico para una Nueva Generación, conforme a la Cartera de Servicios definida, deberá de cumplir con los requisitos de acreditación, que marca el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Protección Social en Salud, para estar en condiciones de ofertar los servicios respectivos.
Las unidades médicas móviles esn auditadas conforme a las cédulas correspondientes a cada tipo.
El Programa apoya la afiliación de su población beneficiaria al SPSS; al respecto se tiene presente que la facultad de promover e incorporar beneficiarios al Sistema corresponde a los gobiernos de los Estados y del Distrito Federal a través de los Regímenes Estatales de Protección Social en Salud (REPSS)"#_ftn13" name="_ftnref13" title="">[13].
Por lo anterior, las unidades médicas móviles apoyarán en las actividades relativas a la promoción y afiliación al SPSS siempre y cuando, dichas actividades se realicen de manera coordinada con los REPSS. Las actividades a desarrollar, de manera genérica, son:
● La promoción de los beneficios, derechos y obligaciones que conlleva la afiliación al Sistema
● La integración de los expedientes familiares para su incorporación al Seguro Popular
● El llenado de la Cédula de Características Socioeconómicas del Hogar (CESASOEH)
● La entrega de las Pólizas de Afiliación y Cartas de Derechos y Obligaciones de los beneficiarios.
Asimismo, se gestionará que a los residentes de las localidades atendidas por el Programa se les asigne como unidad de salud de primer contacto a la misma Caravana. Esta acción se reflejará en la Póliza de Afiliación del Seguro Popular; para ello, lo único que se requiere es que el directorio de Caravanas, con su correspondiente clave (CLUES), se ingrese al Sistema de Administración del Padrón (SAP) y se establezcan la(s) unidades de referencia y contrarreferencia de pacientes de la Red de Prestadores de Servicios del Sistema.
Debe considerarse que la afiliación al SPSS es voluntaria, por lo que, en su caso, también se proporcionarán los beneficios del Programa a los no afiliados al Sistema.
De igual forma, se establece que no es necesario integrar un padrón de beneficiarios específico para el Programa. Para aquellas familias afiliadas al SPSS es suficiente con su acreditación para acceder a los servicios que brinden las Caravanas sin tener que realizar ningún gasto de bolsillo por concepto de pago de cuota de recuperación. El REPSS cubrirá dicho gasto bajo los esquemas estatales que se convengan en la normativa correspondiente, para lo cual se establecerán los esquemas de financiamiento, como con cualquier otro prestador de servicios, entre el REPSS y el Programa
Las UMM del Programa, para efectos del SPSS, son consideradas como otro prestador de la Red de Servicios del Sistema, y por lo tanto están sujetos a los estándares de acreditación y certificación ya establecidos"#_ftn14" name="_ftnref14" title="">[14]; lo anterior en beneficio de la población que no tiene acceso a servicios médicos por la falta de infraestructura.
Asimismo, la CNPSS, promoverá la afiliación de localidades atendidas por el Programa, incluyendo una meta anual específica para cada una de las entidades federativas que participen en el Programa.
Es preciso señalar que el SPSS no otorga apoyos o subsidios directos a los beneficiarios; la CNPSS transfiere recursos por concepto de cuota social y aportación solidaria federal en función al número de familias afiliadas al Sistema en cada entidad federativa.
Para el caso de familias que por su decisión propia e informada no elijan incorporarse al SPSS y que no estén situadas en los déciles de menores ingresos establecidos para la exención de pago, el Programa le proporcionará hasta 79 intervenciones del CAUSES con los procedimientos de recuperación de recursos en los términos que estén determinados por los Servicios Estatales de Salud.
Comunicación educativa
El Programa surge para acercar y hacer accesibles los servicios de atención a la salud a comunidades que por su ubicación geográfica tienen dificultades para llegar a las unidades de salud más cercanas, por lo que es necesario realizar un plan de comunicación y posicionamiento para dar a conocer a los habitantes de estas localidades este programa así como fomentar su participación corresponsable en esta prestación de servicios.
El éxito de la implantación del Programa depende en gran medida de la participación activa de los habitantes y de la comunidad en general así como del empoderamiento que tengan del programa y estará sujeta a la claridad que tengan de: ¿Qué es?, ¿Cómo funciona? y ¿Cuáles son los beneficios que pueden obtener de este Programa?
Al llevar a cabo una campaña de comunicación educativa se “…promueve la participación social y comunitaria para el desarrollo de una cultura de prevención y atención oportuna de enfermedades…” que es uno de los objetivos específicos de este programa, entre otras muchas ventajas.
Es involucrar a los habitantes de la comunidad para que conozcan el Programa, tengan una participación corresponsable y que identifiquen las Caravanas de la Salud como una oportunidad de prevención y atención a las enfermedades, dentro de su comunidad.
La campaña de Caravanas de la Salud para el 2008, estará regulada por las disposiciones normativas y materiales de comunicación que se definen entre la DGPLADES en coordinación con la Dirección General de Comunicación Social de la Secretaría de Salud federal.
Los Servicios Estatales de Salud tendrán la responsabilidad de replicar la campaña de comunicación educativa de Caravanas de la Salud que se determine, difundiendo los materiales impresos, de radio y televisión que se autoricen, utilizando los medios de comunicación a su alcance.
Asimismo, deben de participar en el monitoreo de la campaña en los medios de comunicación disponibles en sus entidades federativas.
Información
Al ser definidas las Caravanas de la Salud, como una UMM de la Redde Servicios de Salud estatal, los mecanismo que se utilizarán para la generación de datos es el normado por el Sistema de Información en Salud (SIS Secretaría de Salud); en particular, se relacionará con los subsistemas de Prestación de Servicios y el de Infraestructura. Con base en la información que se genere a través del SIS, el programa integrará un conjunto de indicadores de cobertura, recursos, productividad y seguimiento de pacientes, con aplicación de los esquemas de geo-referenciación, interculturalidad, calidad y telemedicina. Los indicadores que se utilizarán se describen en el apartado de evaluación interna.
Durante 2008 la Secretaría de Salud a través de las direcciones generales de Tecnologías de la Información y de Planeación y Desarrollo en Salud, en coordinación con la de Información en Salud, llevan a cabo acciones para implantar un sistema automatizado de información del Programa. Para ello, se atenderán los dos grandes procesos que a continuación se describen:
Regla de conectividad a Internet
¨ Las unidades móviles deben contar con la capacidad de establecer un enlace con Internet. El enlace se realizará mediante banda ancha o telefonía celular. En caso de fallas, la unidad establecerá el enlace mediante el apoyo de establecimientos comerciales o institucionales que brinden servicios de Internet.
¨ La tecnología de conectividad a Internet incorporada a cada unidad móvil contempla un esquema de conectividad idóneo en términos de costo, cobertura y calidad para el servicio de cada unidad. Lo anterior tiene por objetivo que la unidad disponga de un enlace con Internet y consecuentemente al portafolio de aplicaciones de informática desarrollada ex profeso para el Programa.
Regla del uso del expediente clínico electrónico y su sincronización a las bases de datos estatal y federal
¨ Los datos generados por las actividades de gestión médica de cada unidad móvil se almacenarán en forma electrónica a través del sistema estandarizado de Expediente Clínico Electrónico y cada unidad sincronizará dichos datos para alimentar la bases de datos del expediente clínico.
¨ El expediente clínico electrónico tiene una versión de pantallas de captura y reportes desarrollada exprofeso para el Programa. Es el eje subyacente para el acceso a la red de servicios hospitalarios del Sector Salud, así como para la conformación de un repositorio de datos de donde se obtendrán los indicadores definidos para medir el comportamiento del Programa.
¨ Por tal motivo se constituye en regla de operación que las actividades de gestión hospitalaria que tengan lugar en cada unidad móvil se registren en el sistema de expediente clínico electrónico y la información local alimente regularmente al repositorio central de datos mediante la técnica denominada sincronización de datos. Lo anterior permitirá obtener una base de datos única, cuya explotación permitirá obtener indicadores de desempeño para apoyar la toma de decisiones.
Mecanismo de Financiamiento del Programa
El Programa es operado con la rectoría y financiamiento de la Secretaría de Salud Federal para la adquisición de vehículos, contratación del personal permanente y gastos de operación para la puesta en marcha (primeros dos meses) de las UMM nuevas, adquiridas en este ejercicio fiscal.
Los Servicios Estatales de Salud tienen la responsabilidad de la organización operativa del Programa, así como del financiamiento proveniente del Ramo 33 que es destinado a proporcionar los servicios de salud a la persona y a la comunidad por medio de los equipos de salud itinerante existente, a la población afiliada y la no beneficiaria del SPSS.
Los REPSS constituyen los agentes financiadores del Programa bajo dos premisas:
● Por la prestación de servicios incluidos en las 79 intervenciones del CAUSES a la población objetivo del Programa que esté afiliada al Seguro Médico para una Nueva Generación y al SPSS.
● Porque dicha atención sea proporcionada por las UMM debidamente acreditadas.
Para la transferencia de recursos del financiamiento se firmarán los instrumentos jurídico-administrativos correspondientes (Acuerdos de Gestión) entre los REPSS y los Servicios Estatales de Salud. En estos instrumentos se establecerán los mecanismos de pago de los servicios proporcionados por las Caravanas de la Saluda través del esquema de financiamiento per cápita por el total de 79 intervenciones del CAUSES proporcionadas de forma directa a la población beneficiaria. Esta acción permitirá que los recursos financieros sigan a la personas.
Asimismo, los Servicios Estatales de Salud negociarán las prioridades de atención a la comunidad con la CNPSS a través de la Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud, referente a los recursos que esn asignados al Programa derivados del Fondo de Aportaciones de Servicios de Salud a la Comunidad (FASSA C).
El ejercicio de los recursos financieros asignados al Programa deberá ser ejercido y comprobado con base en la normatividad en la materia.
Ejecución del Programa
El avance físico y financiero. El Programa considera la formulación de un reporte trimestral de los avances físicos y financieros de los recursos ejercidos bajo su responsabilidad. Iniciando con un reporte que envían las entidades federativas, en la primera semana de inicio del siguiente trimestre. El concentrado nacional de este reporte se enviará a la Dirección General de Programación, Organización y Presupuesto de la Secretaria de Salud, por parte de la Dirección General de Planeación y Desarrollo durante los 15 días hábiles posteriores a la terminación del trimestre que se informa.
El reporte se ha establecido en coordinación con la instancia responsable y contiene un informe con la clara explicación de las variaciones entre los recursos autorizados (presupuesto autorizado), lo que se actualizó (el presupuesto modificado) y se gastó o utilizó (el presupuesto ejercido) y las metas establecidas. Esta información permite conocer la eficiencia del programa en el trimestre que se reporta.
Cierre del Ejercicio Presupuestal. El Programa estatal se obliga a elaborar anualmente, el cierre del ejercicio. Este se define como el periodo con el que finaliza el año a nivel presupuestal y con ello el fin de las actividades por ese periodo.
El programa integrará el cierre de ejercicio programático anualmente, con base en el formato referido en la sección anterior y lo enviará en un documento impreso y en medios magnéticos a más tardar el último día hábil de enero del ejercicio fiscal (del año siguiente) a la DGPLADES de la Secretaría de Salud.
Cabe aclarar que los recursos y las acciones destinadas a solventar los efectos ocasionados por desastres naturales, deben apegarse a los lineamientos y mecanismos que determinen la Secretaríade Gobernación y la Secretaríade Hacienda y Crédito Público, en sus ámbitos de competencia y demás disposiciones aplicables.
Recursos no devengados. Se entenderá por recursos no devengados, los recursos no utilizados por el Programa, para los fines que se les han establecido o autorizado.
Los recursos que no se destinen a los fines autorizados y los no devengados al 31 de diciembre de cada año, deben ser reintegrados inmediatamente a la Tesorería de la Federación.
Auditoría y control.
Los recursos que la Federación otorga para este Programa podrán ser revisados por la Secretaría de la Función Pública, a través de la Dirección General de Operación Regional y Contraloría Social y, en su caso, por la Unidad de Auditoría Gubernamental de los Organos Internos de Control en las Dependencias y Entidades de la Administración Pública Federal y/o Auditores Independientes contratados para tal efecto, en coordinación con los Organos Estatales de Control; la Secretaría de Hacienda y Crédito Público; la Auditoría Superior de la Federación y demás instancias que en el ámbito de sus respectivas atribuciones resulten competentes.
Como resultado de las acciones de auditoría que se lleven a cabo, la instancia de control que las realice mantendrá un seguimiento interno que permita emitir informes de las revisiones efectuadas, dando principal importancia a la atención en tiempo y forma de las anomalías detectadas, hasta su total solventación.
Seguimiento
El Modelo de Seguimiento debe permitir también identificar las buenas prácticas y promover su aplicación en el resto de los servidores públicos a fin de mejorar la implantación de las políticas y enriquecer la gerencia y su uso gerencial vincularlo a la operación de los servicios. Para ello, es necesario evolucionar al concepto de monitoreo y evaluación integral que implica la observación completa, permanente y continua de las acciones y la medición de las mismas a través de indicadores de estructura, proceso, resultado e impacto.
Una mayor efectividad de este Modelo, se logrará también, a través de su operación descentralizada, con lo que se obtiene la identificación temprana de riesgos y de inconsistencias y la aplicación oportuna de medidas preventivas y correctivas de las desviaciones.
Se fortalecerán los mecanismos internos de concertación y coordinación de la Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud, de tal manera, que el Modelo de Monitoreo funcione de forma dinámica y homogénea, basado en técnicas y métodos establecidos y los acuerdos y compromisos resultados sean sujetos de seguimiento por las áreas técnicas responsables de los programas sustantivos. Para ello, se adecuará el Modelo y los instrumentos operativos, con el objeto de propiciar el desarrollo sistemático y coordinado de actividades de control y seguimiento para identificar y atender los problemas de la operación y anticiparse a su recurrencia.
Evaluación
El fin último de un programa de salud es mejorar las condiciones de bienestar de la población a la que atiende; finalidad que se alcanza a través del otorgamiento de servicios equitativos y de calidad, congruentes con las necesidades y expectativas de las personas; por lo tanto, el desarrollo e impacto de estos servicios en el logro de este propósito debe vigilarse y evaluarse.
En este contexto y para coadyuvar a que el Programa logre la finalidad y objetivos establecidos es necesario establecer modelos integrales de seguimiento y de evaluación que se apliquen en todos los niveles de la organización y que además de detectar errores e ineficiencias, permita identificar los ámbitos en los que es necesario hacer correcciones.
La evaluación del Programa permite la valoración permanente de sus avances; para ello se utilizan diversos procesos para la recopilación y análisis de información con el objetivo de determinar si se está cumpliendo con las actividades que se planearon y la medida en que se está cumpliendo con los objetivos planteados.
Evaluación Interna.En este apartado se incluyen los instrumentos de medición diseñados por el Programa para dar seguimiento a su desempeño. Para cada uno de los indicadores de resultados planteados se describe: el nombre, la fórmula de cálculo y la periodicidad con la que se obtendrán los resultados de la operación del programa. Los indicadores se han vinculado con los objetivos, de tal manera que la consecución de las metas permita el cumplimiento de éstos.
En este momento, las limitaciones para el procesamiento de la información no permiten incluir indicadores de resultados desagregados por sexo y por grupo de edad, de forma que se demuestre el acceso equitativo y no discriminatorio de las mujeres e indígenas a los beneficios de los programas, así como propiciar la protección del medio ambiente y de los recursos naturales. Sin embargo, se gestionará ante las instancias correspondientes la desagregación de los indicadores para las desagregaciones de referencia.
La construcción de este apartado se ha elaborado dando congruencia a la lógica horizontal de la Matriz de Indicadores del Programa, con base en la Metodología de Marco Lógico. En este contexto, se considera a la evaluación como un proceso permanente con un sistema establecido sistemáticamente y un constante análisis de la información para conocer el avance, la calidad y la eficacia del Programa.
Para tal efecto, con base en la Matriz Lógica se han establecido 21 indicadores. Estos miden que las unidades móviles en operación, estén equipadas y cuenten con un equipo itinerante completo y capacitado; una plena identificación de las localidades programadas en las que se llevan a cabo acciones de prevención y promoción de la salud; la entrega de un conjunto de acciones de atención médica ambulatoria para las familias y personas beneficiarias; el apoyo para la afiliación de las familias atendidas por el Programa en el Sistema de Protección Social en Salud o las ya incorporadas que reciban atención en su localidad; todo esto en unidades móviles acreditadas para su operación. Estos elementos constituyen la base del programa que cuenta con una valoración sistemática permitiendo organizar la revisión de sus componentes de diseño y ejecución contribuyendo ampliamente al logro de los objetivos del Programa.
La evaluación es corresponsabilidad entre la Secretaría de Salud y los Servicios Estatales de Salud, siendo necesaria la participación de las unidades administrativas que intervienen en la operación del Programa, para el mejor desarrollo de la misma, así como para asegurar su involucramiento en la revisión de las recomendaciones que se deriven de la evaluación y, en su caso, las que se determinen procedentes, su implementación y seguimiento.
Evaluación Externa. El Programa estará sujeto a evaluaciones externas coordinadas por la Dirección General de Evaluación del Desempeño (DGED) y realizadas por instituciones académicas o privadas del país.
El plan de evaluación contempla tres mediciones:
● Evaluación inicial 2007
● Evaluación de mitad de camino (2009), y
● Evaluación final (2011).
La DGED es la encargada de elaborar los términos de referencia para cada ejercicio de evaluación, realizar las convocatorias respectivas y seleccionar a la consultora encargada de los trabajos de evaluación.
Asimismo, la DGED se encargará de supervisar los trabajos de campo relacionados con las tres mediciones programadas para asegurar que los productos entregables por las consultoras se adhieran a los requerimientos técnicos y los resultados provean evidencias para mejorar la operación del Programa, a la par de contribuir a la transparencia en el uso de los recursos públicos y a los procesos de rendición de cuentas. En este sentido, los resultados de cada ejercicio de evaluación se pondrán a disposición del público en el sitio de Internet de la DGED y de la Secretaría de Salud.
De igual forma, estos resultados esn difundidos en los Informes de Gobierno, de Labores y de Ejecución y en los informes anuales relacionados con el seguimiento de las Metas del PRONASA 2007-2012 en sus apartados específicos.
Transparencia
Por transparencia se defineel acceso público a la información completa, exacta y clara acerca del programa. La cual se solidifica a través de la difusión del programa, la contraloría social.
Difusión
La difusión es la propagación o divulgación de los beneficios del Programa, la cual contiene elementos que certifiquen la correcta utilización de los recursos y la procedencia del mismo.
Para ello, se llevarán a cabo las siguientes acciones:
● Se dará amplia difusión al Programa a nivel nacional, y se promoverán similares acciones por parte de los Servicios Estatales de Salud. La información del Programa se dará a conocer en la página de Internet de la Secretaria de Salud desagregada por entidad federativa.
● La papelería, documentación oficial, así como la publicidad y promoción de este Programa, incluirán la siguiente leyenda:
“Este Programa es de carácter público, no es patrocinado ni promovido por partido político alguno y sus recursos provienen de los impuestos que pagan todos los contribuyentes. Está prohibido el uso de este programa con fines políticos, electorales, de lucro y otros distintos a los establecidos. Quien haga uso indebido de los recursos de este programa deberá serdenunciado y sancionado de acuerdo con la ley aplicable y ante la autoridad competente”.
● La información de montos y beneficiarios es publicada en los términos de la Ley de Transparencia y Acceso a la Información Pública Gubernamental.
Contraloría social
La Contraloría Social se define como el conjunto de personas de la comunidad encargadas de revisar el cumplimiento de los lineamientos, normas o las acciones propuestas.
Con el propósito de incorporar a la ciudadanía en el control, vigilancia y evaluación de los programas sociales, los Servicios Estatales de Salud promoverán la contraloría social con base en la normatividad establecida para tal efecto, fomentando acciones que transparenten la operación del programa en cuestión.
La contraloría social estará a cargo de los miembros de la comunidad, incluidos los integrantes del Comité o instancia asociativa de beneficiarios.
Las acciones a fomentar son las siguientes:
● Informar a la ciudadanía acerca de los apoyos otorgados y su costo a nivel de obra, acción, nombre de los beneficiarios, derechos y obligaciones de los mismos
● Capacitar a los beneficiarios para que se constituyan en instancias de vigilancia y evaluación social
● Establecer espacios de comunicación (reuniones vecinales, atención directa a beneficiarios, etcétera)
● Promover la integración de organizaciones de la sociedad civil en acciones de contraloría social
● Instrumentar mecanismos de captación y atención de quejas y denuncias
● La Secretaríade la Función Públicay el Organo Interno de Control verificarán, en lo correspondiente, la realización de dichas acciones.
Quejas y Denuncias
Las quejas y denuncias de la ciudadanía en general se captarán a través del Organo Estatal de Control, así como en las contralorías internas de salud en los ámbitos federal y estatal, según corresponda.
Las personas podrán presentar sus manifestaciones: quejas, denuncias, solicitudes y reconocimientos a través de tres medios:
● Por escrito: Con formato libre o en los formatos establecidos para tal fin, cuidando que se proporcione los datos e información básica para dar el curso legal que corresponda a cada caso: como es el nombre y firma del peticionario, denunciante o quejoso, domicilio, localidad, municipio, entidad federativa, descripción resumida y precisa de los hechos, fecha, nombre de la persona o servidor público contra quien vaya dirigida la inconformidad y la institución a la que pertenezca. La población podrá presentar sus manifestaciones a través de los siguientes medios:
○ Buzones que se encuentren instalados en la Unidad Médica Móvil
○ Buzones fijos que se encuentren instalados en las oficinas de las presidenciales municipales
○ Reuniones de los comités locales de salud
● Por teléfono: A través del sistema de atención telefónica en un horario de 9 a18 horas de lunes a viernes, llamando a los números telefónicos:
○ SACTEL 01800 00 148 00 en el interior del país, o
○ (0155) 52560113 al 16 Ext. 299 en la Ciudad de México
○ Números de los sistemas similares que operen en cada entidad bajo la coordinación de cada Organo Estatal de Control o de las Coordinaciones Estatales del Programa
● Por medio electrónico: A través de Internet, a la dirección electrónica de la Dirección General de Planeación y desarrollo en Salud: dgpladescaravanasdelasalud
"#_ftnref1" name="_ftn1" title="">[1]Conjunto de unidades de atención a la salud, fijas y móviles, cuya coordinación, complementariedad, resolutividad e ínter conectividad, se encaminan al otorgamiento de servicios de salud a las personas y a las comunidades en un área geográfica y poblacional determinada.
"#_ftnref2" name="_ftn2" title="">[2]Poder Ejecutivo Federal. Secretaría de Salud. Programa Nacional de Salud 2007-2012. México. 2007. p.84
"#_ftnref3" name="_ftn3" title="">[3]Idem. p.p. 111-112
"#_ftnref4" name="_ftn4" title="">[4] Con base en los Lineamientos Generales para la Evaluaciónde Programas Federales de la Administración PúblicaFederal, publicados por la SHCP, la SFPy el Coneval, todos los programas federales sujetos a reglas de operación, deben establecer su Matriz de Indicadores elaborada con base en la Metodologíade Marco Lógico.
"#_ftnref5" name="_ftn5" title="">[5] En el numeral 3 de las Disposiciones Generales del Anexo 2 de los Lineamientos Generales para el Proceso de Programación y Presupuestación para el ejercicio fiscal 2008, publicados el 17 de julio de 2007por la SHCPse establece que “Las reglas de operación de los programas presupuestarios deben reflejar la lógica interna del programaque se describe y presente en la matriz de indicadores”.
"#_ftnref6" name="_ftn6" title="">[6]Conjunto de acciones que busca acercar los servicios de salud a la población mediante la disminución de obstáculos de naturaleza diversa que existen en las redes de servicios de salud, como: la falta de vías de comunicación y acceso, barreras geográficas, culturales y tecnológicas. Combina estrategias de atención ambulatoria a nivel comunitario, telemedicina y referencia efectiva a unidades de mayor resolutividad.
"#_ftnref7" name="_ftn7" title="">[7]Vehículos que contienen equipo de diagnóstico y tratamiento (UM Dx y Tx) de diversos niveles de capacidad resolutiva y que están operados por personal capacitado: un médico, una enfermera y un promotor de salud-polivalente y en su caso odontólogo. Estas unidades cuentan con equipo médico, instrumental e insumos para otorgar servicios de: promoción, prevención, detección, atención y control de enfermedades, apoyado en algunos casos, con sistemas de telecomunicación y enlace satelital a unidades de la red de servicios de mayor resolutividad, que recorren bajo una programación mensual determinada una ruta en micro regiones definidas bajo los criterios establecidos por el Programa, con una periodicidad de visitas de al menos dos al mes a los municipios de menor índice de desarrollo humano y las localidades de alta y muy alta marginalidad establecidas en su área de influencia.
"#_ftnref8" name="_ftn8" title="">[8] Organización de las Naciones Unidas. Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo. Índice de Desarrollo Humano Municipal en México. México. 2004. undp/desarrollohumano. pp1-14
"#_ftnref9" name="_ftn9" title="">[9]Este concepto se define en cumplimiento de los “Lineamientos Generales para la Evaluaciónde los Programas Federales de la AdministraciónPúblicaFederal” publicados por la SHCP, la SFPy el Coneval el 30 de marzo de 2007
"#_ftnref10" name="_ftn10" title="">[10]Estos componentes son congruentes con los establecidos en la Matrizde Indicadores del Programa.
"#_ftnref11" name="_ftn11" title="">[11] Estos boletines son publicados por el Instituto Nacional de Salud Pública (INSP) y están disponibles en:
ww.insp/Portal/Centros/ cenids/boletin PME.html; consultada el 23 de noviembre de 2007
"#_ftnref12" name="_ftn12" title="">[12] La cédula de autoeveluación se puede verificar en la página de Internet de la Dirección Generalde Calidad y Educación en Salud (DGCES), con dirección: //salud.gob/unidades/dgces/indexi.html,
"#_ftnref13" name="_ftn13" title="">[13]Con base en lo que se establece en los artículos 77 Bis 5, inciso B, fracción II de la Ley Generalde Salud, 3o. del Reglamento de la Ley Generalde Salud en Materia de Protección social en Salud (Reglamento) y numeral 1, Capítulo II, de los Lineamientos para la afiliación, operación, integración del padrón nacional de beneficiarios y determinación de la cuota familiar del Sistema de Protección Social en Salud (Lineamientos).
"#_ftnref14" name="_ftn14" title="">[14]Con base en lo referido en la Segunda Seccióndel Capítulo II del Reglamento de Protección Social en Salud.
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