Estado de Referencia: Nuevo León
Hola buen dia. Tengo un problema con mi seguro de gastos medicos mayores ya que el pasado 30 de octubre tuve una cirugia y al meter la papeleria en el SGMM para el reembolso esta me la rechaza argumentando que es preexistencia, cuando la realidad los sintomas los tuve una semana antes de la cirugia. Cabe mencionar que la clinica lleno el formato de reembolso y cometio un error en el dato de fecha de primeros sintomas, ya que lo pusieron como 20/02/2012 por error. Otro dato importante es que yo entre a la empresa el 06/08/2012. Pero la realidad es que nunca he dejado de estar asegurado ya que yo ya tenia dos años con esa aseguradora y luego en otro empleo me cambiaro pero conserve la antiguedad y ahora no me la quieren hacer valida. Es posible demandar en estos casos a una compañia aseguradora? La compañia aseguradora en mencion es Allianz. De antemano agradezco su ayuda.

Que tal, claro que es procedente demandar y favorable ganar y recibir el pago de indemnización por las siguientes razones. 1,- La preexistencia debe ser probada por la aseguradora, y si en los informes médicos se señale el inicio del padecimiento, aunque haya un error en la hoja de reembolso, debe pagar la aseguradora. 2.- Para que se rechace una enfermedad preexistente usted debió tener conocimiento de ello y debe probarlo la aseguradora al demostrar que ya tomaba un tratamiento o con un informe médico de fecha anterior al contrato de seguro. 3.- La preexistencia no se establece en la Ley sino en las Condiciones Generales del Contrato, por lo que debe probar que le entregó las mismas. Existen varios argumentos para contrarrestar el rechazo, por lo que puede acudir a la CONDUSEF a hacerlos valer o si gusta puede consultarnos. PEGZSAV ABOGADOS - ESPECIALISTAS EN SEGUROS.

Muchas gracias por tu respuesta, ahora si no es mucha molestia tengo otra pregunta. ¿Hay una una fecha limite legal para hacer la reclamacion? Gracias de antemano.

Que tal, el plazo para exigir el pago del seguro de gastos médicos es de 2 años, de conformidad con el artículo 81 de la Ley sobre el Contrato de Seguro. Así, que puedes presentar tu reclamación ante la CONDUSEF o tu demanda.

Si tiene más dudas puede consultarnos.

“PEGZSAV ABOGADOS - Especialistas en Seguros”.