Estado de Referencia: Estado de México

Hola buen día:

Mi nombre es Betzayda el problema es el siguiente:

En noviembre de 2011 me operarón y el medico me expidió un comprobante de honorarios de junio de 2011 al presentarlo a la aseguradora y pretender cobrar mi reembolso de gastos medicos mayores está, en su dictamen deterninó no pagar por que el recibo era de fecha previa a la cirujia; ya acudi con el doctor para que me de el correcto pero soló me trae dando vueltas por ello quisiera saber a que institución debo acudir para que me pagen, por su apoyo gracias.

si el medico no esta en la lista de la aseguradora... de autorizados... no te van a pagar nunca.... el medico ya dio su recibo... no esta obligado  a volver a emitirlo...

Acuda a CONDUCEF.-  COMISION NACIONAL PARA LA PROTECCION Y DEFENSA DE LOS USUARIOS DE SERVICIOS FINANCIEROS de su localidad, ellos le asesorarán sobre la viabilidad de su asunto.- suerte.-

En la página INTERNERT de CONDUCEF.-  COMISION NACIONAL PARA LA PROTECCION Y DEFENSA DE LOS USUARIOS DE SERVICIOS FINANCIEROSencontrará formato e instructivo de como y que debe hacer respecto de su asunto en particular, una vez presentado dicho formato,  en un término promedio de diez días hábiles se comunicarán con UD.  para informarle de su asunto.

Por lo que respecta a documentación que integre su expediente,  acompañe  usted los mismos que presentó para su reclamación de pago de seguro, guarde copia de todo lo que tenga y anote por separado que envió. (No olvide: Anotar los nombres de las personas que le han atendido desde el momento en que empezó su peregrinar).

Hay dos casos que dan origen a la demanda en la CONDUCEF.-  COMISIONNACIONAL PARA LA PROTECCION Y DEFENSA DE LOS USUARIOS DE SERVICIOS FINANCIEROS, para reclamar el pago:

 (1) que a pesar de que usted ya presentó la documentación requerida, no le han resuelto nada y

(2)  que una vez presentados todos los documentos a la aseguradora, esta al comunicarse  con  UD. le niegue el pago correspondiente. 

Asimismo,  le recomiendo darle una profunda  leída  a su póliza de seguro y  a la Ley Sobre el Contrato de Seguro.

Que tal, primeramente es procedente tu pago de indemnización porque atendiendo a la naturaleza de la operación, si en el recibo de honorarios esta señalado el concepto de este gasto, es lógico demostrar que el error del medico no puede afectar tu pago de indemnización, pues el uno se encuentra vinculado del otro y sólo recibiste un tratamiento y no dos; en ese sentido, manifiesta esta circunstancia con la aseguradora agregando todo tipo de documento relacionado con la operación y la factura.

Ahora bien, es falso (lo que señala el Lic. Garovalo) que el medico tenga que estar en la lista de la aseguradora para pagarte, ya que en términos del 149 de la Ley sobre el Contrato de Seguro, puedes pedir el pago por reembolso, situación que incluso se contempla “normalmente” en las Condiciones Generales del Contrato.

Eso sin olvidar que, aunque fuera de otra fecha, eso no hace improcedente el pago, ya que en términos del articulo 67 de la Ley sobre el Contrato de Seguro, el aviso tardío del siniestro solo se sanciona con la reducción del pago de indemnización.

Acude a la CONDUSEF y si continua el problema, consulta un abogado especialista en seguros.